懷孕期的中藥用藥禁忌

產前哪些疾病可以服用中藥，中藥是否安全，是否需要進補，是否需要中藥安胎．．．等等，是很多懷孕的媽媽關心的問題。一般人往往會認為中藥是純天然的，應該不會有什麼毒性才對吧!其實這是錯誤的觀念。在許多常見的中成藥上面均標有孕婦不宜或禁用的字樣，因為婦女在妊娠期間，子宮對某些藥物特別敏感，誤服可能會對胎兒的發育有所影響，甚至導致流產，所以臨床上要特別謹慎使用。


中藥的毒副作用主要表現在三個方面：? 有些中草藥有吸附有毒重金屬如汞、鎘、鉛、砷的作用，造成上述元素的嚴重超標，所以對胎兒不利。? 有些中藥本身有毒性，有些藥物本身就是墮胎藥，如牛黃、麝香等。? 有些中藥本身沒有毒性，甚至還有補益的作用，但是由於它們與孕婦的體質不合，也會對孕婦和胎兒造成傷害。


根據藥物對孕婦和胎兒危害程度不同，可以將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。


（一） 禁用藥多為劇毒藥，毒性大，刺激性強，藥性峻猛及墮胎作用較強，主要有：?毒蟲藥：斑蝥、水蛭、虻蟲、蜈蚣等。?毒草藥：烏頭、天雄、雷公藤、野葛、半夏、天南星、白附子等。?毒礦物藥：水銀、輕粉、砒石、雄黃、硫黃、朱砂等。


（二） 慎用藥則毒性較小，藥性緩和，但仍有傷胎之弊，主要有：? 活血袪瘀藥：如紅花、益母草、牛膝等，它們具有活血祛瘀、理血通絡功能，但因它們祛瘀活血藥力過強，易致流產。現代藥理學研究也表明，這些中藥裏存在多種會使子宮收縮的成分，所以不利安胎。? 行氣藥：有陳皮、木香、砂仁等，具有疏暢氣機，降氣行氣之功效，但因其多下氣破氣，行氣解鬱力強，而成為孕婦的禁忌藥。 ? 攻下藥：孕後易大便秘結，若需治療宜用潤腸的方式，可使用麻子仁，不可用大黃、芒硝等峻下藥，因為易損胎流產。? 溫裡藥：有附子、乾薑、肉桂等。


體質虛弱的孕婦，出現少量陰道出血、腰酸或下腹隱痛，有流產可能時，可以人參配合補氣固攝中藥，往往可收到很好的安胎效果，但實熱體質的孕婦，或懷孕後期的孕婦一般體質偏熱，屬於中醫的血熱或陰虛火旺體質，此時如果濫服溫熱補品（如人參、龍眼肉、荔枝等），有可能助長胎熱，加重妊娠不適症狀。另外妊娠後期，部分孕婦有下肢水腫情況，有的甚至出現妊娠毒血症（高血壓、水腫和蛋白尿），此時服用人參不得法，有可能升高血壓；且人參有抗利尿作用，對於水腫患者亦不利。人參種類甚多，如高麗參、吉林參、黨參、粉光參、太子參等等，有一般所謂的「溫補」、「平補」、「涼補」之不同，應視體質來選擇。


元代醫家李杲的妊娠禁忌歌當中，論述了當時妊娠禁忌用藥，歌訣內容為：『螈斑水蛭與虻蟲，烏頭附子及天雄；野葛水銀暨巴豆，牛膝薏苡並蜈蚣；莪稜赭石芫花麝，大戟蛇蛻黃雌雄；砒石硝黃牡丹桂，槐花牽牛皂角同；半夏南星與通草，瞿麥乾姜桃仁通；砂乾漆鱉爪甲，地膽茅根與蟅蟲。』簡單詮釋出以上這些藥物不適合妊娠時期使用。


現代藥理研究發現，妊娠禁忌中藥的作用機轉主要如下：? 流產作用：如半夏、牡丹皮、水蛭、牛膝、莪朮等。? 引產作用：如甘遂、芫花、冰片等。? 致畸胎作用：如蟬蛻、斑蝥、地龍、蜈蚣、全蠍、虻蟲等蟲類藥物。


一般來說，在妊娠期間只要遵照醫師處方，使用適當的藥物，對母體和胎兒是不會有不良的影響的，以下是妊娠時期用藥的基本法則：? 忌服溫燥性中藥或辛香料：懷孕後，腸道較乾燥，而熱性中藥和辛香料具刺激性，易造成孕婦便秘，所以在解便時容易使腹壓增大，壓迫到胎兒，造成胎動不安、流產或早產等後果。溫燥性的藥物和香料有附子、乾薑、肉桂、八角、茴香、桂皮、花椒、胡椒、小茴香等。? 慎用補藥：妊娠後期，大部分的孕婦陰血偏虛、陽氣偏盛，若使用過多的溫補藥物，可能會會出現咽喉乾痛、煩躁失眠等症狀。? 忌用滑利之藥：藥性滑利之中藥容易誘發流產，如薏苡仁和馬齒莧，皆對子宮有興奮作用，會促進子宮收縮，造成流產。? 慎用攻下藥：孕後易大便秘結，若需治療宜用潤腸的方式，可使用麻子仁，不可用大黃、芒硝之類，易損胎流產。

（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部中藥組藥師）

婦女懷孕期應禁忌的中藥

女性在懷孕期間，稍不留意免不了也會生病，生病後則需求醫服藥。然而，在妊娠期間吃藥不免有後顧之憂，因為胎兒的發育、成熟全賴母體的氣血供養，妊娠期間用藥，雖然直接作用於母體，但因能間接地透過氣血而影響或損傷胎兒，甚至發生流產。因此在懷孕期間應禁忌那些中藥，確實是每一位即將做母親的人最關心的問題。

懷孕期間應禁忌的中藥範圍，從藥物的性味方面來看，主要是忌活血破氣、滑利攻下、芳香滲透、大辛大熱及有毒之品，玆舉五項提供參考：

（一）活血破氣類：桃仁、紅花、三稜、莪朮、澤蘭、蘇木、劉寄奴、益母草、牛膝、水蛭、乳香、沒藥、血竭等。因活血藥可使血循加速，迫血下溢而促胎外出；破氣藥則使氣行逆亂、氣為血帥、血隨氣行、氣亂則無力固胎。

（二）滑利下降類：滑石、冬葵子、甘遂、木賊、芫花、薏苡仁、巴豆、牽牛子、木通等。此類藥物多具通利小便、瀉下通腑的作用，有傷陰耗氣之弊，陰傷則胎失所養，養傷則胎失固攝，胎元下墜。

（三）大辛大辣類：附子、肉桂、川烏、草烏等。這些藥物辛熱而燥，辛熱走竄迫血妄行，燥能傷津耗液，對胎不利，且多有不同程度的毒性，有直接墮胎之弊。

（四）芳香滲透類：麝香、草果、丁香、降香等。多辛溫香燥，有疏通氣機的作用，氣行則血行，以致迫胎外出。

（五）有毒之品：水銀、硫黃、磠砂之類。有直接傷胎、腐胎的作用，當嚴禁使用。

所以，懷孕期間的女性在使用中藥方劑治療疾病時，方中如有上述藥物時，應換用其他藥方，儘量不用或少用，非用不可的，一定要請教醫生，在醫生的指導下，嚴格控制劑量，以免上述藥物對母體及胎兒產生不良

婦女產前中醫藥調理的幾個常見問題

　 當得知「有喜」的第一天開始，大部分媽媽興奮喜悅之餘，便開始有點擔心小寶寶是否能夠安然地成長、健康地生下來，以及是否能夠順利地度過懷胎十月，若有不舒服是否可以服藥，是否需要中藥安胎……等。身為母親真的是不容易地，在傳統的觀念裡女人就是得懷孕、生子，在歷經懷胎、分娩、產後照顧幼兒的重責大任大部分仍得一肩挑的情形下，「坐享其成」的父親真的是很難體會其中的辛苦。產前媽媽的情緒很重要，亦屬胎教之一，請爸爸們多多體諒、照顧和幫忙，生下的寶寶也會更為聰明、樂觀和開朗。產前哪些疾病可以服用中藥、中藥是否安全、媽媽是否需要進補，以及是否需要吃「十三味」來安胎等，是很多懷孕媽媽關心的問題，以下就個人的瞭解敘述於後，也請爸爸們一起來關心！問一：產前哪些疾病可以使用中藥調理？答：原則上產前的任何疾病或不適都可以使用中藥調理，包括妊娠惡阻（妊娠嘔吐）、妊娠腹痛、胎漏（陰道出血）或胎動不安（先兆流產）、小產、滑胎（習慣性流產）、妊娠水腫、胎位不正、感冒、咳嗽、皮膚炎、高血壓、蛋白尿等。但是最好先經西醫婦產科的確診後，再來服用中藥調理。有些比較嚴重的問題，如脅迫性流產、妊娠高血壓綜合症（習稱妊娠毒血症）、合併甲狀腺功能亢進症、前置胎盤、胎位不正等，則需配合西醫的治療與密切觀察。問二：孕婦使用中藥安全嗎？答：很多婦女會問：「我懷孕，吃這個中藥安全嗎？」事實上，並不是所有的中藥皆可以使用於孕婦，如屬於峻下逐水藥的甘遂、大戟、芫花；屬於破氣破血的水蛭、三稜、地鱉蟲，本身就有毒性的全蠍、蜈蚣、巴豆等皆禁用；另屬於活血藥如紅花等亦須慎用。但這些中藥僅屬於少部分，而且臨床不常使用，就大部份的中藥而言是十分安全的，選擇合格的中醫師都會適當的選用。問三：妊娠嘔吐可以使用中藥治療嗎？答：妊娠後612週左右，出現頭暈厭食、噁心嘔吐、或食入即吐、體倦懈怠等證者，中醫稱為妊娠惡阻（謂其噁心而阻其飲食），是妊娠早期常見的害喜現象。若噁心嘔吐嚴重，反覆發作，或持續日久，不僅孕婦情緒深受影響，且可出現身體消瘦，甚至影響胎兒的發育。中醫運用健脾胃、袪痰濕的中藥，如藿香正氣散或香砂六君子湯等加減治療，臨床療效是相當的良好。問四：孕婦可以吃人參進補嗎？答：人參名列為百補之王，一向深受國人青睞。而為了滿足「一人吃兩人補」的需要，不少長輩會鼓勵孕婦，不時喝碗參湯或以人參燉雞來進補。事實上在中醫臨床上，我們只有在「氣虛」的情況下才使用人參。例如體質虛弱的孕婦，出現少量陰道出血、腰酸或下腹隱痛，有流產可能時，可以人參配合補氣固攝中藥，往往可收到很好的安胎效果；或當妊娠嘔吐厲害，孕婦身體虛弱時，可以人參配合健脾胃藥物調理，很快便可改善；或臨產前吃些人參，比較可以持續增加氣力，幫助胎兒順利娩出。但是對於某些實熱體質的孕婦，或懷孕後期的孕婦一般體質偏熱，屬於中醫的血熱或陰虛火旺體質，此時如果濫服溫熱補品（如人參），確有可能助火動胎，加重妊娠不適症狀。另外，妊娠後期部分孕婦有下肢水腫情況，有的甚至出現妊娠毒血症（高血壓、水腫和蛋白尿），此時服用人參不得法，有可能升高血壓，且人參有抗利尿作用，對於水腫患者亦不利。因此，懷孕後期服食人參，弊多利少，必須慎重。另外，服用人參時，因人參種類甚多，如高麗參、吉林參、黨參、粉光參、太子參……等等，有一般所謂的「溫補」、「平補」、「涼補」的不同，應視體質來選擇。問五：孕婦需要服用「十三味」嗎？答：十三味即是「安胎飲」，或稱「保產無憂散」，乃由當歸、川芎、白芍、黃耆、菟絲子、厚朴、艾葉、川貝母、羌活、荊芥、枳殼、生薑、甘草等十三味藥組成，其在本省民間流傳頗廣，不少孕婦只是聽說它有保胎功效，就自行到中藥房配服幾帖以求安心。事實上此方藥物以理氣活血為主，其適應證應為氣滯血瘀。古今醫家在防治胎漏、胎動不安或滑產等病，一般是經由健脾固腎、滋陰清熱、補養氣血等法，來達到固攝胎元、防止流產的目的，其習用藥物與此方不同。此方於古書上的記載，主要用於胎位不正和難產不下。它的安胎保胎功效，應是建立在糾正胎位或難產催生的基礎之上，而不是供一般懷孕婦女預防流產、早產之用，用之不當甚至可能導致流產。因此，我們不認為此方可做為懷孕婦女「有病治病、無病保胎」的通用方。至於此方的使用時機，當為懷孕30週以上、有胎位不正、考慮可能發生難產情況時服用，並可配合膝胸臥式及改變睡姿來幫助胎位轉正。問六：中醫如何保胎安胎？答：基本上，懷孕媽媽如果懷孕過程順利，無任何身體上的不舒服，我是不建議無謂服藥來保胎安胎的。平時注意飲食，不要過度勞累，生活正常，心情開朗，還有先生要體貼，才是最重要的。如果發生有妊娠腹痛、胎漏、胎動不安等情況時，可以服用中藥來安胎。安胎的中藥，如上所述，一般以健脾補腎、滋陰清熱或補養氣血等方法為主。常用方劑有壽胎丸、保陰煎、泰山磐石飲等，常用藥物有菟絲子、桑寄生、續斷、杜仲、阿膠、生地、黃耆、白朮、白芍、黃芩、黃柏、枸杞……等等。但仍須針對每個不同的病因病證來考量用藥，切記絕沒有一個方子可以適用於每個人來安胎的，宜由醫生處方治療為宜。