懷巨嬰 增風險

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當肚內懷有即將誕生的小生命,準爸媽必定興奮無比。然而,心情亦隨着胎兒的發育及健康狀況而起跌──當胎兒增重不足時,媽媽在擔憂中努力進補,希望嬰兒快長肉,但當嬰兒增重過多,卻擔心或有機會患先天性疾病,就算完全正常,亦會增加難產風險!
以下三位個案主人翁,腹中塊肉屬小巨人,令平安出生的大道徒添障礙!

出生第三日的小女兒,雖然已收水,但體形碩大。

三十歲出頭的于太太,這次已是第三胎,她萬萬想不到,上兩胎懷孕的十個月都輕輕鬆鬆度過,孩子也平安出生,但這一胎卻是驚險重重。
「我在懷孕早期已計劃好在香港醫院生孩子,一早就從北京飛到這裏,預約好婦產科梁醫生做詳細產前檢查,及為我預訂好產房。」于太太說。
于太太是北京投資基金的副總裁,年初在養和經過梁醫生的詳細檢查確定一切正常後,她便回到北京去,繼續由當地醫生跟進,想不到才過了兩星期,醫生就發現不妥。
「醫生發現我的血糖有點高,好像是八點五度,他馬上要我小心飲食!」于太太說。

懷巨嬰原因:

  • 遺傳,父母本身體形高大,BB就較大;
  • 媽媽有妊娠糖尿病;
  • 遺傳病如Beckwith-Wiedemann syndrome(BWS)
  • 積水或腫瘤。

于氏夫婦的寶寶出生時達8.8磅。

血糖降 停監察

何解血糖會突然升高?于太太以為是自己懷孕期間嗜吃甜品之故。「懷孕婦女胃口很奇怪的,平時愛吃的會突然覺得很難吃,有時甚麼都不想吃,有時突然瘋狂的想吃某些東西,一定要吃得到才罷休!那個時期,我就特別愛吃雪糕、蛋糕的!」于太向記者說。
因嗜吃雪糕甜點等令血糖超標,北京的婦產科醫生下令要她戒吃甜品,不准飲汽水。于太照辦,說戒便戒,兩星期後再檢查,發現血糖回落,她便放下心來。
之後當地醫生沒有再要求她到醫院驗血糖,亦沒有要求她見營養師監察飲食,直至她在懷孕第三十五周到香港見梁醫生做產檢時,才發現大件事!
「醫生檢查後發現胎兒很大,查問原因後認為我有妊娠糖尿病。不得了,這樣下去胎兒有危險,要我立即見營養師……」于太太說。

妊娠糖尿 胎兒危險

養和醫院婦產科母胎醫學主任梁子昂醫生說,如孕婦出現妊娠期糖尿病,會令BB生長速度過快,致體形過大,不但難產機會較高,亦可以引起其他併發症。
為何懷孕婦女會出現妊娠糖尿病?「懷孕婦女因荷爾蒙影響,會減低身體對胰島素的敏感度,令媽媽血液中有較高葡萄糖,供胎兒發育生長。但懷孕婦女到了懷孕中後期,這機制有時會失衡,令血糖過高,母親血糖過高,胎兒就會有太多血糖,致其過度生長令體形過大。」梁醫生解釋。胎兒體形過大,會增加生產的風險,例如肩難產(Shoulder Dystocia),即嬰兒的頭部已出了生產道,但肩膊卻卡住,有機會令肩膊受傷,或傷及手臂的神經線,鎖骨或手骨骨折,甚至窒息等。
母體血糖過高,亦增加妊娠期高血壓症及早產的風險;胎兒血糖高可能令羊水過多,間接提高胎位不正的機會;胎兒的肺部成熟程度會較差,出生後容易有呼吸窘迫症,或濕肺症。
另外或會令胎兒的血紅素過高,即血液太濃,血流因而減慢,帶氧功能減弱,亦增加初生兒黃疸病的機會;嬰兒出生後亦可能出現低血糖或低鈣的情,更嚴重的是患有妊娠糖尿病孕婦,會增加胎死腹中風險。

梁子昂醫生說,如果胎兒過大,可能是孕婦有妊娠糖尿病,胎兒有積水或腫瘤,必須找出原因及時處理。

見營養師 嚴控血糖

由於妊娠糖尿病可以引起嚴重後果,故香港婦產科醫生會評估孕婦患有血糖過高的風險,一般產檢亦會檢查尿液有否糖分過多,若發現是妊娠糖尿高危一族,便安排孕婦做一個「口服糖耐量測試」(Oral glucose test),即空腹時先抽血測血糖,飲用高濃度糖水後第二小時再測一次血糖。如血糖數值超過標準,即可診斷為妊娠糖尿病。

「如確診有妊娠糖尿病後,孕婦一定要控制血糖,我們會先轉介她見營養師,視乎該位女士的身高、體重,由營養師給她設計餐單。這餐單不是要她減肥,而是給她適當能量,教她進食種類,教她分開幾餐來吃。餐後要篤手指監察血糖,如控制飲食後血糖仍未回落至理想水平,孕婦便要由醫生教導,每日注射胰島素控制血糖。」梁醫生說。期間在定期檢測中,必須要用超聲波監察胎兒生長、羊水指標。

如媽媽患有妊娠糖尿病,生產過後,亦要在六星期後再作「口服糖耐量測試」,以確保妊娠過後,糖尿病真正消失。長遠來說,患有妊娠性糖尿病的女性,將來患糖尿病機會亦增加、其寶寶就算平安出生,長大後患糖尿病的風險亦較高。

出生後血糖過低

于太對於妊娠糖尿病的風險,在懷孕第三十五周到了香港後才知悉,而這時她的血糖超高,BB體形亦過大,達三點四公斤,即超過七磅!在見了營養師嚴控飲食後兩星期,雖然血糖有改善,但當時胎兒已經很巨型,梁醫生認為再等下去或會有風險,故決定在三十八周為于太太催生。最後BB在十月十四日早上出生,醫護人員為她上磅,體重達四公斤,即八點八磅!
巨嬰隨即由兒科醫生進行檢查,發現血糖過低,立即輸液提供葡萄糖、以奶粉餵哺,並密切監視照顧。幸好嬰兒情況一直良好,三日後母子可高高興興出院回家去。

「這次算是有驚無險,事前我都不知道妊娠糖尿病的嚴重性,直至來港見到梁醫生蠻緊張的,之後又跟我詳細解釋,我才了解到原來寶寶大也可以有危險。」于太太說。

于太女兒因出生後血糖過低,要輸葡萄糖液,三日後血糖已回復正常。

高大媽媽懷巨嬰

梁醫生說,所謂巨嬰,是相對孕婦的體形而定,沒有絕對數字。「我們是以超聲波量度胎兒的頭圍、肚圍及大腿骨長度,與相同孕周胎兒比較,當然亦要對照母親的體形。如果母親本身體形高大,胎兒亦巨大,那就屬於本質上體形大,是正常的。但如果母親體形嬌小,胎兒卻巨大,就要小心是哪處出了問題。」

梁醫生說,胎兒如頭過大,有機會是腦積水或有腫瘤;如肚過大,同樣有機會是腹部積水或腫瘤;如體形整體的大,可能是懷孕日子搞錯,故早期的結構超聲波檢查十分重要,確定懷孕日子後,便能排除這個可能性。

三十四歲的劉太,腹中塊肉手長腳長身又長。她本身高一米七,丈夫高一米八五,雖然夫婦身形高大,但醫生在產前檢查時亦幫她檢查血糖,及以超聲波監察,慶幸期間一切正常,不過體形過大的寶寶,如選擇自然分娩,可能會有風險。

梁醫生解釋,沒有絕對的數字可以確定採用哪種生產方式最安全,陰道分娩會有難產風險,但剖腹亦有風險;而某些高大的媽媽,就算嬰兒巨大都可採用自然分娩,故不能一概而論。

劉太最初想自然分娩,但最後經醫生解釋後還是採剖腹生產,一覺醒來便見到這個超級寶寶。

預知大BB 分析利弊

劉太一直想自然分娩,但到預產期仍未有作動徵狀,醫生檢查子宮頸發現仍未就緒,與她及丈夫詳細分析催生與剖腹分娩的利弊,最後她經考慮後決定開刀,BB出生時同樣有四公斤!
「好開心女兒能平安出生,檢查後一切正常!她現時六個月大,重十八磅半,每次喝二百一十毫升奶,是別人一歲小孩的食量呢!」劉太說。而最慶幸的是,女兒出生到現在都無病痛,是個強壯的「超B」!

另一位從內地來港生產的李太,預定產房後便沒有作定期產檢,在四十孕周即預產期抵港當天,梁醫生一檢查發現胎兒達四點六公斤!雖然梁醫生向她解釋自然分娩有相當的風險,但李太仍然希望一試。由於李太當時胎兒真的巨大,醫生馬上為她催生,但當到了第二產期,胎兒的頭位過高,李太耗盡氣力寶寶仍無法出生,醫生因應當時情況亦不勉強用儀器把寶寶吸出來,馬上安排剖腹,最後嬰兒平安取出,上磅時體重達四點七五公斤,即十磅半!
「這是我的第二胎,頭一胎出生時重八磅,但這次寶寶實在太大,縱然到達第二產期,亦不能順利陰道分娩,在第二產期亦增加手術剖腹風險,可見『寶寶愈大愈好』的說法是錯的。」李太擁着超級寶寶說。

出生時同樣有八磅八的劉寶寶,現在已是個十八磅半的小娃娃。

妊娠糖尿病高風險人士

  • 高齡產婦;
  • BMI高,即肥胖;
  • 家族有糖尿病;
  • 上一胎有巨嬰,出生時超過4公斤;
  • 上一胎胎死腹中,但找不到原因;
  • 上一胎有妊娠糖尿病;
  • 懷孕期續發現小便有尿糖;
  • 這一胎是巨嬰;
  • 懷孕期發現羊水過多。
  • 卵巢多囊症患者。

尋人:懷巨嬰媽媽

以下婦女,懷有重磅嬰兒的機會較高。

  • 肥胖
  • 愈生得多的媽媽,懷有巨嬰機會愈高
  • 高齡產婦
  • 媽媽有糖尿病
  • 懷孕足月後仍未生產
  • 上一胎懷有巨嬰
  • 懷孕期內增重磅數過多
  • 媽媽本身是巨嬰。

媽媽把最好的都給予胎兒,就是希望他們健康成長,但有時胎兒過度增重,對產婦會構成危險。

Gitzel Giuliette Care

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