人工受孕成功, 懷孕症狀 身體變化 9 特別注意 呵護小寶貝

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 透過人工受孕技術好不容易成功「做人」,知道懷孕的那一刻,媽咪必定欣喜不已,不過這時候只能說是成功一半,因為在整個孕期中,還有許多必須注意的事項,而且要比自然懷孕的準媽咪更懂得如何自我照護,才能順利生產,完成重責大任。

準媽咪必知的身體變化&照護

Do you know?  

 I

人工授精vs.試管嬰兒
醫院婦產科生殖醫學中心賴宗炫主任表示,人工受孕是指以非自然的方式受孕,包括人工授精和試管嬰兒兩種。人工授精是採取體內受精,取男生精液經過處理後,去除品質不良的精蟲及雜質,將篩選出的「精英步隊」利用特殊導管送入女性子宮腔內,等待精子與卵子的結合。
 
試管嬰兒則是採取體外受精方式,首先女性必須施打排卵針以誘導排卵,等卵泡成熟,再取出卵子,並且要取男性精子,在實驗室進行體外受精,再置於培養箱,經過35天的時間,培養成早期胚胎,再把胚胎植入子宮腔,多餘的胚胎可用冷凍方式保存,日後可再使用。
 
無論是體內的人工受精或體外的試管嬰兒,女性都要打710天的排卵針,若是高齡產婦,時間可能更久,此期間必須回診23次,觀察卵泡是否成熟,而且後續還要補充2星期的黃體素,然後進行驗孕。
 
試管嬰兒成功率高達3060%
賴宗炫主任指出,夫妻結婚後,在未避孕的情況下,並有規律性生活,若超過一年仍未懷孕,就可以考慮接受人工受孕。
 
如果要接受人工授精方式,先決條件是女性的輸卵管必須暢通無阻,卵巢功能也不能太差;而男性精液要有一定的品質,活動力最好能大於30%,數量則不低於每c.c.500萬以下,如果精蟲不怎麼動,成功機會當然不大,所以假如精液品質很差,最好直接做試管嬰兒。
 
人工授精成功率約1520%,試管嬰兒成功機會要比人工授精高一倍,可達3060%,平均約在35%左右。
 
兩者成功率之所以相差這麼多,主要因為採人工授精在打入精子後,後續的過程無法受人為掌控,這些經過嚴格挑選,被認為很會打仗的特種部隊篩選過的精蟲,雖然在子宮內衝鋒陷陣,但是遇到卵子到底能否順利攻堅?實在很難預知,萬一因為輸卵管黏液太黏影響精子活動,就可能功虧一簣,而就算精子到了卵子周圍,是否能進入也難說,這些都是無法掌握的變數。
 
反觀試管嬰兒,人為操控的條件就多很多,當精卵在一起後,可在實驗室觀察受精狀況,假如精蟲不動,可在顯微鏡下觀察,必要時採取強迫注射方式讓精子與卵子結合以完成受精,再經過35天受精卵已長得很好,這時候再選擇最優的胚胎植入子宮腔,把不好的胚胎淘汰掉。
 
排卵藥、黃體素都會影響孕期症狀
女性在接受人工受孕過程中必須施打排卵針,藥劑對體內荷爾蒙多少會有影響,人工受精使用劑量較輕,試管嬰兒因為要取較多卵子,使用劑量會比較高,體內受到這類藥物刺激,容易出現超越生理狀態Supraphysiology,也就是非自然的生理狀態。
 
此外,卵泡形成後,卵巢黃體會提早崩解,而卵巢黃體分泌黃體素主要作用於支持子宮內膜,一旦黃體提早崩解,子宮內膜也會提早剝落,所以取卵後要補充黃體素。引誘排卵加上黃體素的補充,一定會與自然受孕有不一樣的症狀,甚至會有後遺症的產生。
 
人工受孕後會出現的懷孕症狀
引卵藥會引起卵巢過度刺激Ovarian Hyperstinulation Syndrome, OHSS症狀包括:嚴重的噁心、嘔吐、腹脹、腹水、卵巢腫脹、口渴、尿量減少、血壓下降、心跳變快、呼吸喘等等,嚴重時可能需要住院以妥善控制體內水份、離子和血液凝固因子,少數嚴重的 OHSS甚至會引起中風,不可大意。在懷孕初期這些症狀會加重,多半在知道懷孕開始,約持續23週的時間。
 
因為擔心黃體素功能不足會導致早期流產,所以必須補充黃體素,因此,懷孕後會比自然懷孕的孕婦更容易有出血情形,孕婦常因此而掛急診。而要到何時才能趨於穩定,則因人而異,一般在懷孕810週後胎盤功能比較好,狀況便會逐漸穩定。
 
除了上述狀況之外,其他懷孕症狀與自然受孕者差不多,包括:噁心、孕吐、食慾不振、身體容易發熱,以及下腹出現悶痛等等,人工受孕媽咪體內黃體素濃度較高,所以胃脹等腸胃症狀情形也會比較明顯。
 
成功受孕後的身體變化
一般來說,成功受孕後可能會出現以下五種狀況,孕媽咪可多加注意,若是非常不舒服請盡速就診。
 
1乳房脹。
 
2肚子脹
有些比自然受孕婦女症狀更明顯,特別是懷多胞胎媽媽子宮較大,肚子會更不舒服。
 
3容易疲累
因為孕期荷爾蒙變化以及補充黃體素,都會使疲勞現象更明顯。
 
4陰道分泌物多以及搔癢
孕期分泌物較多,並且呈水狀。此外,由於醫師會給予凝膠狀塞劑以補充黃體素,經常使用也會增加感染發炎機會,搔癢情況嚴重時,可以用藥物緩解。
 
5呼吸急促、心跳快、容易流汗。
 
要特別注意卵巢扭轉
人工受孕和自然受孕媽咪一樣,懷孕初期要注意出血狀況,異常出血、腹痛就應該就醫。
 
此外,賴宗炫 主任表示,由於人工受孕孕婦卵巢較大,而且看起來像一串葡萄,在未消腫前,比較擔心的是卵巢扭轉,卵巢腫脹時容易被其他器官推擠,在某個動作下,就可能被 折到,程度輕微可以復原,嚴重就會越來越痛,不會因為休息而緩解,甚至可能影響血液循環而使卵巢變黑,若持續惡化,也可能需要手術切除卵巢。正常情況下, 人工受孕後的孕婦會因為卵巢脹脹的感覺而常覺得下腹悶痛,這是正常現象,休息可緩解。也因為如此,建議媽咪在懷孕初期盡量避免運動、跳舞、跑步、負重以及 有牽扯的動作。
 
人工受孕媽咪流產機會也較高,原因可能與孕婦本身就屬於較容易流產的體質;而且很多做人工受孕者多屬高齡產婦,胚胎染色體異常機會較高;此外,人工受孕女性懷多胞胎機會達1525%,所以早產、胎位不正的機會也較高。因此,媽咪要了解即使成功受孕,也不代表整個孕期都能夠很順利。
 
最好接受羊膜穿刺、高層次超音波檢查
整個孕期除了要接受規則產檢之外,人工受孕媽咪最好能夠額外自費接受特殊產檢,包括:
 
1羊膜穿刺:懷孕1620週進行,以確定胚胎染色體是否正常。
2高層次超音波檢查:懷孕2024週接受檢查,主要檢查胎兒器官、四肢是否正常。
 
準媽咪停‧看‧聽 9大原則呵護小寶貝
好不容易懷孕了,整個孕期中到底該注意些什麼?有那些自我照護原則?孕期應該注意哪些事項,掌握以下九大原則,順利生下健康的小寶寶喔。
 
1多休息,避免勞累
早期胚胎發展其實要靠自己,不過母體若有充分休息,能給胎兒較多能量及營養。
 
2作息正常
生活要規律,早睡早起,避免熬夜。
 
3足夠的營養補充
懷孕初期如果孕吐嚴重,建議補充葉酸、維生素B群,對胎兒發育會有幫助,葉酸補充每天建議400800毫克,不可過量,以免中毒。而多胞胎需要更多營養,記得要補充綜合維他命,包括維他命BC、微量元素等,都不可缺乏。
 
4飲食勿過度
經過一番折騰好不容易懷孕了,興奮的長輩們常會卯起來幫孕媽咪進補,孕媽咪記得要避免吃人參、麻油雞、薑母、米酒等,這些都很容易引發陰道出血,尤其人工受孕得來不易,加上媽咪子宮內膜比較不穩定,這些食物還是少吃為妙。
 
5懷孕初期持續補充黃體素
由於懷孕8週前出血機會較高,所以此階段黃體素的補充不能中止。
 
6定期產檢
而且照顧上要比照高危險妊娠孕婦。
 
7減少壓力
如果能停止工作是最好不過的,畢竟這一胎得來不易。
 
8運動要適量
懷孕20週以後再進行簡單的運動例如散步;懷孕3536週開始適度爬樓梯,只限上樓,下樓則坐電梯,以免肚子太大看不到樓梯而發生危險。
 
9避免穿高跟鞋
 

II

 
Part 1
多胞胎,媽咪要如何照護身體?
做試管嬰兒因 為植入的胚胎不只一顆,所以植入越多,懷多胞胎的機會就越高;此外,越年輕做人工受孕,多胞胎機會也較高,醫生在幫病人進行人工受孕過程中,會依病人年 紀、胚胎狀況決定要放幾顆胚胎,最好能盡量降低多胞胎的機率,因為多胞胎早產機會高,一旦生下早產兒,後續的醫療花費往往較人工受孕費用還要多。
 
因此,盡可能從源頭做好控制,以避免多胞胎帶來的風險。假如真的懷了多胞胎,最多應控制在雙胞胎,若是三胞胎,建議在懷孕1014週 進行減胎。而懷多胞胎媽咪子宮比較大,很容易早產,所以孕期照顧要更小心,必須比照高危險妊娠孕婦的規格;而且更不適合產前運動,散步是最好的選擇;平時 要多休息;如果胎位不正,必須採取剖腹生產,生產過程出血量會比較多,建議多胞胎孕媽咪要多補充鐵質,以免造成慢性貧血。
 
接受人工受孕大多為超過35歲的高齡產婦高達70%,妊娠高血壓、糖尿病、產前出血、胎盤異常前置胎盤等的風險會比較高,所以飲食、作息以及產檢等各環節,都要特別注意。
 
Part2 
務必做好體重控制
 
另一方面,當媽咪經由人工受孕好不容易懷孕,這時候可別因為過於欣喜而在整個孕期中大吃大喝,毫無節制,假如體重失控,整個孕期動輒增加20幾公斤,將增加生產時的風險,醫生只能予以勸說,最重要是孕媽咪要有概念,並且能夠自覺,不要受長輩們「飲食勸進」的影響,要知道胎兒並非養越大越好,胎兒過大,肩難產、產程拖延、胎兒骨折等機會都會升高,所以不可輕忽孕期體重控制的重要性。
 
晚婚、工作壓 力、生活型態改變等等,都是造成不孕的原因,幸好在醫療科技不斷進步之下,人工受孕技術幫助許多不孕症夫妻如願得子,不過就算透過醫療技術成功受孕,後續 的照顧一樣要小心謹慎,否則還是會功虧一簣,掌握定期產檢、多休息、少壓力、營養足夠等原則,孕期每個階段都要注意,才能有成功圓滿的結果!
 
 
賴宗炫
學歷:國立成功大學醫學院醫學士、美國約翰霍普金斯大學醫院婦產部不孕症研究醫師
經歷:臺北國泰醫院婦產科及生殖醫學中心主治醫師、美國康乃爾大學生殖醫學中心研究
現任:國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心主任
 

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Gitzel Giuliette Care

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停一停, 諗一諗, 生育事 知多少

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    生育事知多少
    妳是高齡一族嗎?
    根據統計,只要超過35歲,生育問題就較一般女性來得多,除了不易受孕外,在懷孕期間發生合併症的機率也相對增高,且到了生產時,發生難產的機率會稍高; 不但如此,日後照護寶寶時的體力也較差。到底年過35歲後,會遇到的生育問題有哪些?又該如何小心?的確值得晚婚或想晚生的女性朋友們有所警覺。



    女人的年齡一直是生育問題最常被討論的話題,尤其,到了34歲後,就須面臨「高齡產婦」的困擾,但晚婚潮已是無可避免的趨勢,甚至也有許多父母希望 等到事業穩定後才想生育第一胎,姑且不論屆時若超齡,女性的卵子品質可能下降,許多婦科疾病也會隨著年齡而增生,甚至可能出現接踵而來因生理或體力所造成 的孕期及寶寶照護上身心俱疲的辛苦感等,都可說是無形中的壓力。


    不過,在醫學科技發達的今日,許多過去必須擔心因高齡而生的孕期困擾,已拜完備的產檢制度、精密的篩檢技術等,均能一一克服,除了卵子品質會發生染 色體基因變異的機率,較一般年齡的孕婦較高外,其他狀況應該沒有太大的差異。此外,也有學者認為,這些等到高齡才想生育的父母,其實擁有不少優勢,畢竟社 經地位已經穩定,身心的成熟度也普遍較高,很多事情都會較年輕媽媽想的周全,因此,只要用心,仍能享有身為父母的喜悅。

    Part 1 孕前篇

    高齡女性的受孕能力差

    醫院婦產部主治醫師陳震宇表示,女性的卵子從約-200萬個初級卵母細胞開始,就一直處於消耗的狀態,等到青春期時,幾乎已經退化到剩下大約 30~40萬個。由於消耗性的女性卵子與重複製造的男性精子不同,因此,年齡愈大,卵子就愈老化,品質相對不好,因此造成胎兒染色體異常機率也會增高。再 者,隨著年齡愈大,許多婦科方面的疾病也會相對增多,尤其是罹患子宮內膜異位、骨盆腔感染或發炎等,都會造成不孕現象。

    Focus here!

    高齡懷孕對寶寶的影響

    陳震宇醫師提醒,高齡女性懷孕,除了有可能出現不孕、因慢性疾病導致的懷孕合併症較多的困擾外,對寶寶來說,也有程度不一的影響:

    【早產】

     年齡超過35歲的高齡產婦,由於母體須承受在孕期出現併發症的機率高,負擔較大,引發早產的機率也相對提升。

    【生長遲緩】

     如果媽媽本身就有的慢性疾病,也可能造成胎兒生長遲緩問題,尤其很多高齡孕婦因為不孕而進行人工生殖而受孕,多胞胎的機率增高,更可能造成低體重兒的問題。

    【胎兒染色體異常】

     基於慢性病及卵子老化的影響,超過34歲的孕婦約有300分之一的機率會生出唐氏症,且生產時胎兒死亡的情況也較一般孕婦為高。

    懷孕前的準備

    陳震宇醫師說,想要生出健康寶寶,一定要先把媽媽的身體調養好才行,讓胎兒可以在優質的母體環境中成長,減少風險。

    控制慢性疾病

    尤其必須在懷孕前就應把原有的內科疾病,例如容易發生胎兒異常、胎死腹中的糖尿病,及可能會使懷孕併發早期胎盤剝離、胎死腹中、胎兒生長遲緩的高血壓等痼疾控制住再懷孕,才能降低懷孕時的風險。

    做好婚後孕前健康檢查

    想要生個優生寶寶,孕前的健檢一定不可少,陳震宇醫師提醒,本身若沒有水痘及德國麻疹等抗體,也須在準備懷孕前就施打,以防孕期不慎感染影響胎兒健康。

    體重控制

    維持理想體重除了能降低不孕外,也好管理孕期中的體重,陳震宇醫師建議應把體重指標(BMI)控制在正常範圍內再受孕,以降低懷孕期間的風險。

    檢查牙齒

    根據美國一項研究指出,有牙周病的準媽媽較一般孕婦,早產的機率高出7倍之多,陳震宇醫師說,在懷孕前,最好先去把牙齒徹底檢查一番。

    不亂服成藥、不照X光

    有了懷孕的準備時,記得在看醫師時,提醒自己正準備懷孕,開立處方時可避免使用會對胚胎造成影響的藥物,同時更不可自行購買成藥使用。

    Focus here!

    孕前的營養需求

    陳震宇醫師說,在準備懷孕前3個月開始,建議每天補充約600微克的葉酸,以降低胎兒罹患神經管缺損的風險。

    Part 2 懷孕篇

    懷孕期間的風險

    根據統計,超過35歲以上(或小於20歲以下)懷孕的婦女,懷孕期間併發合併症的機率較一般婦女為高,陳震宇醫師指出,所謂的高齡產婦,也就是以35歲為標準,如果懷孕時年滿34歲,生產時大約35歲了,應該要特別留意懷孕期間可能產生的風險。

    focus here!

    懷孕時合併症的機率

    合併症 35歲以下 35歲以上
    妊娠高血壓 8~10% × 1.5倍
    低體重兒 8~10% × 1.5倍
    早產機率 5~10% × 1.25倍
    妊娠糖尿病 1~3% × 4倍
    胎盤剝離 1/200 × 2倍
    前置胎盤 1/200 × 2倍

    流產

    根據臨床統計資料顯示,超過35歲以上的孕婦,發生早發性流產的機率為30歲以前婦女的2~3倍,這是由於隨著孕婦的年齡增長,卵子的品質就愈不佳,若再加上慢性疾病的積累,胎兒染色體異常的機率就較平常人為高,這也是早期流產的主因。

    容易合併其他疾病

    陳震宇醫師提出數據顯示,高齡產婦懷孕時出現併發症的機率確實較一般人為高,如果本身又合併有內科方面的疾病時,懷孕時可能更會讓病情加重或產生,例如子癇前症 (高血壓合併蛋白尿)等;此外,高血壓也可能增加胎盤剝離的可能性。

    胎兒先天異常

    最令人熟知的胎兒先天性異常為唐氏症,陳震宇醫師解釋,唐氏症是指第21對染色體的數目多增加1條,由於卵子跟著女性年齡一起老化,年紀愈大,排出的卵也就愈容易在細胞分裂中出現問題。

    生產的危險性增加

    陳震宇醫師說,有些孕婦會因為擔心早產而生出低體重兒,所以特別重視吃補,以致甜食吃得過多,形成妊娠糖尿病,反而讓胎兒體重過重,造成肩難產。

    定期產檢降低危險

    雖然高齡生育可能引發的問題很多,不過,現在產科技術的發達,提前預做準備,並且定期產檢,可以將懷孕時產生的危險性降到最低。

    懷孕第11~13+6週‧頸部透明帶和抽血檢查

    有些醫師會建議超過34歲以上的孕媽媽,在懷孕第11~13+6週時,先做胎兒頸部透明帶和抽血檢查,同時也會觀看胎兒鼻骨發育,目的為提早篩檢唐氏症,若發現異常再決定是否進行羊膜穿刺或絨毛膜取樣術。

    懷孕第16~18週‧羊膜穿刺

    大部分的醫院都會建議超過34歲以上的孕媽媽,在懷孕第16~18週做羊膜穿刺檢查,排除染色體異常的可能性。 

    懷孕第20~24週‧高層次超音波

    到了懷孕第20~24週,有些醫院會建議做高層次超音波診斷胎兒結構上是否異常,檢查胎兒是否有神經管缺損、心臟病、腦部結構、四肢、臉部、腸胃道及肺部等結構性問題。

    懷孕第24~28週‧妊娠糖尿病篩檢

    懷孕第24~28週時,部分醫院也會針對高齡產婦進行葡萄糖篩檢。

    Part 3 養育篇

    面臨2大育兒問題

    其實延遲生育的現象,大約在1980年代美國就陸續進行研究,而這個現象也出現好一段時間。不過,根據研究,超過生育年齡才想當父母的中年新手父母在親職準備度上通常較高,但同時也有過度保護孩子的趨向。

    親職準備度較高

    中年新手父母在預備成為父母以及身為父母方面,是否較年輕父母更勝一籌?陳銀螢教授指出,確實有研究支持這個看法:在一項研究大約15對有專業工作、年齡 為33歲以上的新手父母,與另外10對有專業工作的年輕父母相較下,前者更能接納父母親的角色,且在親職角色與工作角色上的衝突較少。另有一項研究則指 出,35歲或以上的新手媽媽,因為擁有足夠的社會支援系統,在初為人母時,壓力感會較少,也有較佳的問題解決及溝通策略。
    不過,年齡的增長並無法保證性格、情緒與處理事情的成熟度。有時,生育子女後帶來生活、角色轉變,以及所引起的壓力感,在面對需要決定事項或許也因 個人特質而有所不同。陳銀螢教授進一步說明,如果中年新手父母能平穩地面對問題處理,但相對的,也可能經歷較久自由自在的時間,較不易習慣犧牲個人的時間 支配,且體力上也會不如年輕父母。

    容易過度保護孩子

    陳銀螢教授說,常常看到經濟狀況穩定的中年新手父母,盡力為孩子規劃未來,像保險規劃、孩子的大學基金,甚至就業基金等 等。但需思考的是,「我們是否為孩子做得太多,因而過度保護孩子」。有時放手讓孩子單打獨鬥去認識現實世界的一面,反而變成需要刻意安排。她舉出身邊的例 子說,有個朋友年過40,好不容易人工受孕喜獲一子,對孩子呵護備至,除了盡可能製造讓孩子經驗各種成功的機會,甚至還想方法幫忙孩子交朋友(由於是獨生 子女),就是擔心孩子太個人主義,不懂得分享;看起來似乎父母運籌帷幄,但這裡面似乎藏著許多隱憂。

    此外,中年新手父母也容易對孩子(尤其是獨生子女)有過多的期待,而造成孩子的壓力。隨著孩子成長,中年新手父母要經歷不同時期的養育任務或挑戰; 也因為延遲生育,連帶讓整個家庭週期都必須要往後延,陳銀螢教授認為,這種現象對於各個階段的親子關係或許會有影響,不過也希望正在考量決定何時生育的父 母,提供思考的方向。
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    Gitzel Giuliette Care

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