蛇年好運到 好孕快到 生育前準備:西醫調理篇

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要準備懷孕了,男女雙方應該做好哪些準備,才能以最佳的環境迎接寶寶的入住?但如果已經準備一段時間卻還無法懷孕,該如何尋求不孕症醫師的協助呢?中西醫聯手能幫助不孕夫妻更順利迎接寶貝的到來,想懷孕的夫妻們不可不知!


西醫篇

懷孕是自然的事,晚婚夫妻應積極一點
    醫院婦產部副主任暨不孕症科主任王家瑋表示,準備懷孕是很自然的事,只要正常生活、飲食均衡、適度運動就好,並不需要特別進補。但「年齡」 是很重要的因素,因為太太的年紀越大越不容易懷孕!建議34歲之後的高齡女性要積極一點,若半年沒有懷孕,就要求助於婦產科或不孕症科醫師。
生理期不順,不容易懷孕?
    然 而有些女生在還沒結婚或還沒準備懷孕前,就發現自己的生理期開始不順,尤其是間隔越來越長、經血越來越少的狀況,會讓她們擔心將來想生時是否會不容易懷 孕?王家瑋主任說明,生理期不順要跟自己比,例如若本來正常,但到了某個時候突然經期縮短或延長,就要評估卵巢功能是否正常,或有沒有正常的排卵,因為有 時月經不正常有可能是根本沒有排卵,這種狀況下即使有出血也是非排卵性的不正常月經,必須找醫師檢查。若長久的月經不正常,尤其是無排卵,除了不易受孕, 也怕會有子宮內膜病變,必須趕緊找婦產科醫師做進一步的檢查。
經血量變少,是「卵巢功能變差了」?!
    上述的經血量變少,的確會讓很多女性擔心是「卵巢功能變差了」!王家瑋主任指出,事實上經血量跟卵巢功能好壞沒有絕對的關係,要經過檢查,確認是否有排卵,若是排卵功能與子宮內膜都很正常就無妨。
    因 為若是子宮內膜太薄,的確會讓經血量變少;但相反的並不是子宮內膜正常,經血量就會正常,都需要經過檢查確認卵巢功能。另外可以在排卵期前後做超音波,檢 查子宮內膜,若厚度是1公分左右,形態上沒有沾黏及息肉,代表子宮內膜應該是正常的;若卵巢功能也正常,那麼經血量多或少是沒關係的,因為還有其他很多因 素會影響經血量。
子宮內膜太薄,不容易懷孕?!
    王家瑋主任表示,在 所有不孕症的原因當中,胚胎著床的問題是最難被克服的原因之一。即使經由人工授精或試管嬰兒,甚至於胚胎品質很好,一旦植入後,能不能順利懷孕,往往都不 是醫師所能掌握的。在所有可以用來評估子宮內膜的方法中,子宮內膜的厚度是最簡單而可靠的方法,也是能否著床的決定因子之一。
    一般而言,若子宮內膜的厚度太薄(小於0.8公分),除了不易受孕外,早期流產的機率也會大為提高。因此,如何改善子宮內膜的厚度,也成為一項重要的課題。
    最常見會發生子宮內膜厚度太薄的病患,包括先天體質因素、服用過傳統排卵藥clomid或clomiphene citrate、之前有過子宮內膜感染、因子宮內膜手術(最常見為人工流產、子宮搔括手術等)後造成子宮內膜受傷。
    除了一些傳統療法、中藥或運動外,一般而言,西醫在增進子宮內膜厚度上,建議的作法大致如下:

*延長排卵藥的時間或加強使用排卵藥的劑量,以增加子宮內膜生長的時間或速度,但如此有可能增加「卵巢過度刺激症候群」(OHSS)的機會,或降低卵子的品質。
*輔助性治療,包括低劑量阿司匹靈(Aspirin)、威而剛(Viagra)的使用,或外加雌激素的給予等。

*以芳香酶抑制劑(Aromatase inhibitor),例如letrozole,來代替傳統口服排卵藥(clomid或clomiphene citrate)的誘導排卵作用。

*冷凍胚胎合併長期雌激素的使用,但如此須動用到胚胎冷凍、解凍等,難免影響懷孕率。
    即 使如此,以上這些方法不是效果不彰、缺乏實證上的療效,就是具有一定程度的爭議性。為了解決這個棘手的問題,這幾年來開始使用Tamoxifen的藥品, 用在子宮內膜太薄的不孕患者身上。Tamoxifen現在是廣泛用在乳癌病患身上的一種預防乳癌復發的藥物,但其實這種藥在剛上市初期也被用來誘發排卵, 更重要的是它不但不會抑制子宮內膜,反而有刺激子宮內膜生長的作用。利用這個原理在不孕症進行人工授精的患者身上,發現與傳統clomiphene citrate相比較,雖然刺激出來的成熟卵泡可能比較少,但其子宮內膜厚度明顯的改善了,也因此懷孕率就會增加,早期懷孕流產的機率也相對的降低很多。
    值得注意的是,即使如此,對於那些之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術(最常見為人工流產、子宮搔括手術等)後子宮內膜受傷過的患者,這些治療對子宮內膜厚度的改善幅度仍然有其限度。因此,避免子宮腔的感染、減少不必要的子宮內膜手術,可避免造成日後發生不孕的遺憾。
不易懷孕,可先找婦產科?或直接求助於不孕症科?
    不 少夫妻在嘗試一段時間之後,若仍無法懷孕,會問到:「何時該做不孕症檢查?」王家瑋主任提醒,年齡是最重要的考量因素!一般來說,太太34歲之前,若夫妻 正常同房一年都沒有懷孕,就要做不孕的檢查;但前文提到,34歲之後的高齡婦女就要積極一點,若半年沒有懷孕,就要做不孕的檢查,因為女性在35歲、尤其 是37或38歲之後,不論是做人工授精或試管嬰兒,成功率都會降低很多!
    那麼是否一開始就要找不孕症科醫師呢?或可以先找附近的或熟識的一般婦產科呢?有醫師認為,直接找不孕症醫師看診,在觀念及處置上會比較正確而有效率!
    王家瑋主任則折衷建議,若不容易懷孕,可就近先找熟悉的婦產科檢查,做初步檢查、評估、治療,例如超音波、輸卵管攝影、精蟲檢查、抽血,若發現有問題,再到不孕症專科做進一步的檢查。
    但是,年紀是很重要的考量因素,若女性年齡不大,有比較多的時間可以慢慢檢查,那麼在附近診所檢查也很好;但若女性超過34歲、時間緊迫、必須做進一步檢查與治療(不論是人工授精或試管嬰兒),那麼找不孕症專科比較好。
    其實若是想趕快懷孕、有疑問的,不拘年齡,隨時都可以早點檢查,不需要等到半年或一年無法懷孕才去檢查。

國民健康局婦幼及生育保健組人工生殖專頁 

人工生殖機構技術員訓練之醫療機構名單

王家瑋
學歷
台大醫學院醫學系畢業
經歷
林口長庚醫院婦產部主治醫師
美國紐約大學不孕症及生殖醫學中心研究員
現任
臺北醫學大學附設醫院婦產部副主任暨不孕症科主任 

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Gitzel Giuliette Care

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坐月子必備用品

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坐月的媽媽必備的用品

除了為寶寶準備的物品外,媽媽做月子時候自己的用品也要事先買回來,除了我前面待產包裏的內容外,這些也是不可缺少的。

【一次性棉內褲】:
產後惡露的時間和程度因人而異,保持清潔乾爽非常的重要,因此要勤於洗換。建議多買幾包男式的大號一次性紙內褲,方便自己勤換的同時,也能減少產後家人照顧你的工作量。

【衛生巾】:
產後惡露的過程中非常需要,建議多買夜用型+日用型少量+衛生護墊。

【哺乳文胸】:
有母乳打算的媽媽至少要準備3個便於換洗,尺寸建議比臨產前稍微大一個尺碼。

【一次性防溢乳墊】:
母乳餵養的過程中,這是外出必備的防護,否則漏奶該多狼狽呀!另外奶水的侵蝕還非常毀衣服,事後怎麼洗滌都覺得不能恢復往昔,因此產前就要選好,買進家來備著啊!

【束腹帶】:
產 後為預防內臟下垂和更好的恢復,束腹帶必不可少,有腰部粘貼式和全身塑形兩種選擇。剖腹產的媽媽在產後醫院會要求戴上腰部粘貼式的束腹帶,自然產的媽媽則 沒有要求,但我結合自身經驗和我同事後期恢復的狀態認為,產後的媽媽都應該在第二天起使用束腹帶,這對產後形體的恢復實在太重要了。為了恢復往日的曼妙身 姿,推薦使用全身塑形的束腹帶。

【鈣片】:
老人說過,生一個孩子掉一顆牙齒,表達的意思主要說的就是母親自身孕期、產後鈣質的流失,因此產前產後的補鈣都很關鍵。

【日用品系列】: 
漱口水(剛開始不能刷牙)、梳子、面霜、洗手液、洗臉毛巾、洗下身毛巾、擦身毛巾、擦汗小毛巾2條、按摩清潔乳房小方巾1條、臉盆2個。


Breast Pumps by brand
Philips Avent
Medela
Spectra

Unimom
Tommee Tippee
Cherub Baby
Ameda
Pigeon
NUK


以下是我整理出來自己覺得好用可以推薦坐月子時必備用品



產品特色:
1.
省力型手動吸乳器,運用槓桿原理,輕輕鬆鬆吸出乳汁,是哺育母乳的好幫手
2.
柔軟花瓣護墊輕柔的按摩著乳暈和乳房四周,省力、輕柔、舒適,自然無痛地模擬刺激乳腺分泌乳汁
3.
組裝容易、寬口設計、方便清洗、寬廣瓶身、不易打翻



貝瑞克電動吸乳器第三代

手動的雖然比較累,吸奶時間跟清洗比較久,但是會比自動的要吸的乾淨
電動的吸力太強,雖然時間比較快,但是乳頭容易變形受傷

 
AVENT- 乳頭舒緩修護霜

 

Kaneson-日本進口母乳冷凍

使用母乳袋可在-18C以下的溫度中保存冷凍母乳,保存時間長達三個星期,
保存期間,免疫體和成份基本不會發生變化。

具有-85C的耐凍能力。

母乳袋經過GAMMA射線消毒,乾淨衛生,完全消毒。

在尼龍製品上採用聚乙烯層壓加工,塑膠成分不會溶解在母乳中。

 最大容量200ml 20/盒母乳袋結實、衛生 


六甲村母乳保鮮袋

產品特色:

1. 袋尾特別雙邊小切口設計,可任選一邊沿虛線撕開,輕鬆方便地將母乳倒入奶瓶,切口較小,乳汁不易灑出

2. 每一批均經SGS菌數檢驗通過

3. 藥用級材料 (PET),在安全範圍內不會溶出化學物質,最高耐熱122℃ 、最低耐凍-40

4. 符合國際安全標準不含八大金屬印刷材料,安全又環保

5. 可直接以原子筆在袋身書寫母乳封裝日期、時間,方便管理

6. 封口夾鏈袋設計,多一層保護,且母乳不易滲漏,讓媽咪儲存母乳更輕鬆方便
以上二種是最好用最方便,而且凍久了比較不會”變形”的母乳袋

LABON 微電腦調乳保溫瓶
來不及溫母奶的時候~調乳器就是最好的幫手嚕

 
日本 Nac Nac 真珠酵素浴劑


味道好聞清爽舒服~洗澡剩下來的洗澡水還可以順便洗寶寶的衣服

Nac Nac植物酵素爽身粉


預防寶寶紅屁屁與太熱起疹子~所以一定要擦的

Nac Nac超輕量玻璃標準奶瓶

耐高溫:奶瓶以高級耐熱玻璃制成,可耐高溫攝氏600度,耐熱急變溫200度,不易因冷熱水交替而爆裂
瓶身輕巧:重量僅為傳統玻璃的50%,方便攜帶,寶寶好拿握
安全性高:食品級無毒玻璃製造,遇高溫、酸性或鹼性物質不會釋放出有害物質
一體成型:瓶身透明度高,無接縫,不卡奶垢、易清理
使用溫奶器保溫母奶時最好使用玻璃材質的奶瓶比較耐高溫

 
六甲村時尚風運動哺乳兩用內衣

 


1. 前交叉式設計,往下拉即可哺餵母乳,方便又時尚
2.
彈性罩杯包容性廣,適合孕期逐漸成長的胸部
3.
以孕婦特殊體型作為設計基礎,最適合孕婦運動時穿著
4.
下襬加寬設計,增加胸部穩定性
5.
三段式背鉤穿脫方便,能輕鬆調整胸下圍至舒適緊度
6.
貼心胸墊內袋設計,加入胸墊後讓胸型更完美呈現
7.
高彈性棉材質製成,彈性極佳,透氣、舒適、無壓迫感
舒服好穿又透氣的哺乳內衣~懷孕後期就可以開始穿了唷

 
奇哥調乳器

 

Nac Nac奶瓶蔬果洗潔精
奶瓶容易卡油脂跟奶垢~所以需清洗乾淨

獅王辛巴嬰兒防滑浴盆
浴盆內底面及底座的防滑設計,貼心考慮到幼兒安全
‧簡單實用的出口水,讓出水快速流暢,不留污垢
‧置放香皂台及置物台,方便擺放各式物品
‧兩側防滑彈性護套設計,讓您幫寶寶洗澡時,手肘感覺舒服且不滑手 

 

Mustela 妊娠細紋雙效霜


 

Ku Ku Duck 酷咕鴨 涼感嬰兒枕

枕頭的柔軟度是輔助支撐寶寶頸椎的重要關鍵。
針對寶寶的睡眠需求,針對枕心設計出符合人體工學的凹槽設計。

特點 :
1.
超透氣、涼爽,獨特涼感恆溫太空記憶枕,永不變形。

2.
蜂巢孔設計,幫助寶寶頭部快速散熱。
3.
凹槽有效固定保護寶寶頭型,減少扁頭型出現率。
4.
添加清淡舒眠薰衣草香,讓寶寶在淡淡的花香中安穩沈睡
5.
枕套經特殊處理防 抗菌,避免寶寶過敏。
6.
絕不添加螢光劑,採用無鉛安全環保印染。
7.100%
親水處理純棉布套,採細紗紡織柔軟細緻且吸汗。
8.
枕心獨特親水配方,寶寶即使在睡夢中溢奶,能在幾秒鐘內迅速吸收水分,可預防寶寶不慎吸入口鼻而導致危險。 

施巴嬰兒潤膚乳液

Chicco 防溢乳墊

防溢乳墊建議2~3小時更換一次,即使乳墊微濕或是乾燥的,
因母乳分泌出來在空氣中便會開始滋生細菌,為了寶寶健康著想,勤更換乳墊是必要的!

獅王Simba 負離子微電腦紫外線烘乾殺菌機

奶瓶使用完後要消毒才有衛生

貝恩凡士林

Pigeon貝親 旋轉海綿刷 海棉奶瓶刷  奶嘴刷
.與瓶身接觸的密合度高,洗淨果亦相對提高。
.有彈性可彎曲的形狀設計能完全去除頑固污垢。
.其形狀設計連不容易洗到的瓶肩部分都可洗得乾乾淨淨。
.易於抓取的把手,轉動不費力的把手角度,使您抓得更穩的設計。
清洗奶瓶最好用的幫手

Medela agent in Hong Kong is Meridian Trading which is wholy owned by Celki Medical Supplies

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21/F., Tins Enterprises Centre, 777 Lai Chi Kok Road,
Cheung Sha Wan, Kowloon, Hong Kong
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Hong Kong
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Tsim Sha Tsui:
Shop G34, Tung Ying Building, 100 Nathan Road, Tsim Sha Tsui
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New Territories
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Shop 52D, Level 3, Shatin Centre, 2-16 Wang Pok Street, Shatin
Tel: 2692 8666 Fax: 2692 8660

Yuen Long:
G/F., 75-A2 Castle Peak Road, Yuen Long
Tel: 2443 3554 Fax: 2443 3557

Tuen Mun:
Shop C-D, G/F of Atrium Block, Tuen Mun Hospital, Tsing Chung Koon Road, Tuen Mun
Tel: 2453 3686 Fax: 2453 3360

Available in Baby Outlet

The Ameda Agent in Hong Kong is:
The Homecare Medical Ltd

Kowloon head office:
1/F, International Industrial Building
501-503 Castle Peak Road
Lai Chi Kok, Kowloon
Tel: 2402-2188
Fax: 2411-2323
E-mail: cust-service@homecare-medical.com
Website: http://www.homecare-medical.com

Hong Kong Island showroom:
Room 1306, 13/F Capitol Centre
5-19 Jardine’s Bazaar
Causeway Bay
Tel: 2882-7922
Fax: 2882-7911

Kowloon showroom:
Suite 8, 5/F Sands Building
17 Hankow Road
Tsim Sha Tsui, Kowloon
Tel: 2992-0226
Fax: 2992-0079

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跟大家介紹一下美國這裡醫院推薦的清潔減痛用品。
通常自然產都會剪會陰,那麼傷口的護理就變的很重要。
除了注意恢復的狀況,讓媽咪們不那麼痛,能夠好好休息也是粉重要的啦!

首先是醫院發的Cleansing Bottle
這是一個有點像裝洗碗精的塑膠瓶,很軟很好擠的一個240cc的瓶子


重點是它的噴頭,它會有蓮澎頭的功用
我們在坐月子期間會有約10天左右的惡露期
妳要在每次如廁後用它來把陰部沖洗乾淨,保持傷口的清潔


接著,是止痛消腫的噴劑

噴起來涼涼的,不但可以消毒,也可以舒緩傷口的灼熱感跟減輕疼痛
一般超市的藥局都有賣,約$8上下


再來就是要放兩片medicated pad在傷口的地方
如果只用噴劑,等涼涼的感覺過了,灼熱感就又會回來
加上使用功效時間比較長的medicated pad,就可以多撐個兩個小時


除了超市外,我們的好朋友Costco也有賣
價錢差不多,份量多了一倍




希望大家都可以安安穩穩的坐月子,好好的把身體養好喔!!
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Gitzel Giuliette Care

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產兆, 孕產, 育兒知識 + 臨盆採購單

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準媽媽所有需求一次滿足!
 
別緊張!媽咪不可不知的生產5大重點題
 
 自然產v.s.剖腹產
媽咪們一定都 被問過這句話:「媽媽妳什麼時候生baby呀?」一般產婦大概會推算現在的週數到40週還有多久,認為就是這個「足月產」的時間寶寶才會出生,不過醫院產 後護理之家的劉文琪督導告訴我們,現在對於足月產的定義和以往略有不同,產婦在37週­­到40週生產都可以算是足月產喔!
 
那麼,自然生 產若出現什麼徵兆就代表寶寶即將報到呢?
 
第一個產兆是媽媽感到腹部規律且循序漸進的疼痛就代表子宮開始在收縮了,同時間還會合倂有第二個產兆——持續增加 的出血現象,可就得快快提著包包去醫院待產囉!有時甚至還會出現第三個是比較不好的產兆——早期破水,早期破水發生的原因至今不夠明確,不過大多會指向可 能媽媽有感染的狀況,所以基本上早期破水的產婦若24小時未能產下寶寶,醫師便會給予催生進行生產。自然產的媽媽在產後住院3天 便可以返家休養,剖腹產的媽媽則要住院5天,另外必須依照寶寶的狀況,經小兒科醫評估後無特殊狀況比方說黃疸指數偏高等,就可帶著寶寶返家休息。
 
自然產的初產 婦(第一胎)通常產程至少會歷時16~20小時不等,產程也因為上述的狀況和每個人的體質而略有不同,經產婦(第二胎和第二胎以上)的產程就更為簡短了, 基本上約會歷經8到12個小時左右,有時則更快。剖腹產的產婦因為生產的程序很固定,從剖腹取出寶寶再到縫合傷口,會在一個小時以內完成手術。
 
會陰裂傷v.s.剖腹傷口
 
不管是採取哪 一種生產方式必定都有其優缺點,比方說自然產的子宮收縮雖然很痛,但傷口較小復原較快。剖腹產雖然歷時較短,但產後復原期較長且傷口較大需小心照顧避免感 染。如果談到生產方式之於寶寶本身的益處,由於自然產的過程中寶寶的肺部有受到擠壓,所以出生後肺部的擴張能力較佳,而上述過程剖腹產的寶寶都沒經歷過, 所以肺部的擴張功能自然較差,活動能力也稍弱了點。
 
自然產後媽媽 們都必須面對或大或小的會陰裂傷問題,如果在產程中媽媽的用力得當,醫師的處置也很得宜,其實媽媽不會有太大的會陰傷口(通常約是2度到3度的裂傷)。但 如果是急產的狀況,撕裂傷當然也會比較嚴重,而且懷孕後期胎兒壓迫到媽媽的下腔靜脈導致媽媽有痔瘡問題,痔瘡可能在用力的同時也從肛門跑出,遇上這種情況 的媽媽往往就必須施行「溫水坐浴」來保護傷口了,嚴重時可能需持續坐浴數週。
 
剖腹產的傷口問題便是那條位於下腹部的手術傷疤,第一點要重視的是護理傷口避免感染,第二點就是可藉由「外力」比方說美容膠布等幫助傷口恢復平整,現在的傷口其實都不會很大,只要認真照顧傷口就可以復原到很好的程度喔!
 
親子同室要不要?
親子同室以前稱之的母嬰同室,一直是一項產後措施,目的是希望產後的媽媽在醫院就能由護理人員的照顧指導下,快速的學會哺育寶寶應有的知識和技巧,尤其著重母乳哺餵的照護,出院返家後便可以自己持續的哺餵寶寶。
 
女性在產後會 有三個階段的心理調適過程:
 
接受期(taking in)、
緊執期(taking hold phase)、
釋放期(letting~go phase)。
 
第一階段會在產後1到2天內發生,媽咪覺得自己在生產過程中很痛卻很勇敢,將焦點放在自己身上;
 
進入第二階段會開始凝視自己的小寶貝,端詳 孩子並且學習著如何照顧保護他,通常護理人員也會在此一階段介入施以衛教;
 
第三階段在產後一週內會出現,媽咪已經可以獨立照顧新生寶寶。但東方女性往往在 第一到第二階段的過程中滯留太久,覺得自己產後太疲累需要休息,也就因此錯失了很多的黃金期,好比說營養成分最珍貴的母乳就在這個時期分泌,所以現在為什 麼也很提倡「產檯即時哺餵」,就是希望寶寶一出生後就能貼近媽媽吸吮乳汁,同時緊靠胸口感受最令寶寶安心的媽媽的心跳聲。
 
親餵母乳的產婦會兩種很特殊的激 素——催產激素(oxytocin)以及泌乳激素(prolactin),其中尤以腦下垂體分泌的催產激素尤為特別,比方說媽咪聽到寶寶的哭聲後母性便會 展露,此時頭腦會下令要讓乳汁大量分泌滿足寶寶的需求,是人類身為母親後會經歷的一段很奇妙的生理過程。
 
 
親子同室唯一 要特別注意的就是發生傳染疾病的危險——所以如果有罹患傳染疾病包括感冒等他人,可能將病菌帶來給寶寶,所以必須要戴口罩或等病好了再探視嬰兒,但人一出 生面臨的本就是一個有細菌存在的環境,除非是真的生病才要避免來看小寶寶,不然一般人給寶寶一點細微的小病菌其實是在無形中替孩子打了預防針,家長倒是無 須過度擔心。
 
自然而然的親餵母乳
 
劉文琪督導表 示,其實媽媽讓孩子喝母乳是再自然不過的一件事情,只要媽媽覺得舒服寶寶又能喝到奶就好,然後在親餵時偶爾要低頭注意一下寶寶的呼吸和吸吮的狀況,不要讓 寶寶覺得壓迫或是被悶住。如果真的說要特別去注意什麼,那就是素食的媽媽要多加補充容易不足的鐵質和維生素B12,多吃些深綠色蔬菜、海藻類、黃豆類、起 司,或者是吃點維他命補充營養。寶寶在六個月大的時候特別需要鐵質和B12來應付生長所需,所以除了媽媽的母乳營養要充足外,也可以額外開始讓孩子吃些副 食品,雙管齊下寶寶的發育才會更好。
 
妳知道嗎?
國 外在面試應徵工作的新人時曾做過一個很有趣的統計——在填寫的性向問卷加入兩個選項:你是自然產或剖腹產出生?是喝母乳還是配方牛奶長大?有趣的事是統計 結果顯示自然產出生者的抗壓性比剖腹產出生者還要高唷!或許是因為在自然產的出生過程中孩子必須自己努力,若中途放棄可能就會死亡或成為腦性麻痺,不過一 個人的個性受到後天影響往往也很大,倒不見得有這麼絕對的相關性啦!
 
產後運動不可少,身材恢復好簡單
有的媽媽很擔 心產後身材恢復的問題,劉文琪督導表示,其實產後六個月都是身材恢復的黃金期,護理人員會視情況教妳一些可在床上或下床實行的產後運動,藉此幫助身體的復 原和身材的恢復,等到坐完月子,會陰傷口復原後就可以去泳池游泳,這是最能運動到全身、幫助身型復原的運動之一。
 
說到產後瘦 身,不能不提的就是親餵母乳的功效,因為媽媽每日都需要生產大量的乳汁讓寶寶食用,所以自然會消耗比較多的熱量,而且寶寶在吸吮乳頭的同時會進一步刺激子 宮收縮,於是女性的腹部會更快速的消瘦下去。但女性在產後乳房漲大胸部肌肉拉長,若不適時做些按摩乳房可是會變型的,於是好的胸罩也就格外重要,要挑選機 能良好的胸罩才足以支撐負荷媽媽的乳房。
 
除了運動外當然也要慎選飲食,可以調理身體和幫助泌乳的食物很多,但不應一味只吃高蛋白質的肉類食物,過多的高蛋白飲食較易導致便秘也無益於瘦身,飲食還是要均衡多變,營養自然豐富又充足喔!
 
新手媽咪的育兒3大重點題
 
什麼時候該喝奶?寶寶真的餓了嗎?
 
相 信很多新手爸媽一定都有這個疑問——新生兒餓了又不會說,那麼一天究竟該喝幾次奶呢?關於這點劉文琪督導告訴我們,喝母乳的寶寶並不會有固定餵食時間,不 過寶寶在剛出生時平均約兩小時左右就會想要喝奶,所以一天約餵10次到12次左右也不為過,由於母乳非常貼近人體,其好吸收好消化的特性讓媽媽可以放心的 給寶寶食用。但是配方奶可就有些不同了,配方奶常會額外添加其他的成分,擔心過量會造成寶寶的身體負擔所以希望能建立定量的規律飲食習慣,以下是配方奶寶 寶的熱量計算公式——以每公斤乘以110~120卡的方式計算,假設一個寶寶有4公斤,一公斤約需要110卡,所以一天應該最少要攝取約440卡左右的熱 量唷!爸媽們應該注意寶寶所需的一日所需的熱量來分配每次餵食的份量,讓孩子養成規律的飲食習慣。
 
一直便便是不是拉肚子了?
 
剛 出生後的幾天,寶寶會排出近似黑色瀝青狀的胎便,但之後的排便情形母乳寶寶和配方奶寶寶分別有很大的不同——母乳寶寶一天約會解8~10次大便,甚至因為 消化速度快所以在喝母乳的同時就已經解便了。而配方奶寶寶一天大概會解2~3次的大便,依個人體質和腸胃蠕動速度略有不同。
 
通常喝母乳的孩子解出的糞便應是似金黃色的稀水便,配方奶寶寶的糞便則比母乳寶寶的糞便稍硬又稍臭了些,比較需要注意的是水分攝取不足的寶寶糞便會較往常黑且硬,若解出灰白便則可能是患上膽道閉鎖的疾病得格外注意。
 
寶寶怎麼變瘦了?
 
新 生兒在出生後的7到10天可能會出現生理性脫水的現象,脫水的原因在於出生後會將體內已經不需要的物質排出,或是出生後的活動量大所以會把身上的脂肪(胎 脂)燃燒掉,所以可能出現出生體重10%以內的重量減輕,比方說一個出生時3500公克的寶寶可接受350公克以內的脫水,超過這個範圍小朋友就可能有低 血糖的危險,可能造成生命徵狀的不穩定。如果有脫水現象的寶寶可從精神活動力下降和囟門凹陷以及皮膚飽和度這三大症狀來判斷,或是如果小朋友一日使用的尿 布數量突然從七八片減少到兩三片,這也是一個可初步判斷脫水跡象的依據。
 
Go Go Go , GO SHOPPING! 
 
媽咪的待產用品清單
 
臨 盆在即,還有多少東西是妳還沒買到或是不知道要買的?其實關於這點劉文琪督導告訴我們,現在的醫院大部分都會販售「待產包」,其實媽咪住院這幾天會用到的 東西裡面通通都有喔!如果自備的待產包有不足的單品也可以到醫院的醫療用品販賣部選購,媽媽可以放心待產去不用擔憂啦!不過,入院前一定要準備好一個小小 的證件袋,把會用到的證件收好放入袋中,畢竟如果是臨時要入院待產還找不到所需證件的話,那可真是會讓人七手八腳手忙腳亂呢!
 
入院必備 證件袋
待 產包內的用品都是可以購買的,不過媽媽本人獨一無二的身分證件可就必須自己準備好唷!建議在孕期後期就可先將這些東西收進一個專用的小袋子裡,其中的身分 證件和健保卡是辦理住院不可或缺的物品,比較特殊的是聯絡資訊這個項目,因為有的媽媽在產後會要幫寶寶貯存臍帶血,相關人員的聯絡資訊 帶在身上才方便聯繫處理這些事宜!
 
 
 
 
證件袋
 
品項
備註
備妥請打ˇ
1
身分證
 
 
2
印章
 
 
3
健保卡
 
 
4
媽媽手冊
 
 
5
聯絡資訊
 
 
6
紙和筆
 
 
 
待產必備 待產包
 
待 產包當然是指入院後這幾天的日常用品囉!雖然現在的醫院幾乎都有販賣,但是有的媽媽還是覺得用自己習慣的物品比較舒適安心(比方說自己的睡衣或盥洗用 具),媽媽可以依照自己的需求替待產包內容稍做調整,或是在產檢時也順便問問醫院的護理人員應該要準備什麼東西、哪些東西醫院有提供,針對不足的項目再添 購用品!
 
相 信各位聰明的媽媽們應該都知道這些物品的功用,不過劉文琪督導特別提醒我們一點——應該要買產婦專用的衛生棉而非一般夜用型衛生棉喔!其原因在於專用衛生 棉是純棉表層,自然產後的會陰部傷口較不會因為摩擦感到疼痛,而且自然產的媽媽惡露量較剖腹產多,所以衛生棉和產褥墊可以多準備一些以備不時之需。
 
另外再順道一提自然產和剖腹產要準備的用品有小小的不同——剖腹產可以準備傷口專用的美容膠帶和使用專用束腹帶壓迫腹部,藉此幫助傷口和身型的恢復!
 
 
 
 
 
 
媽咪專用待產包
 
品項
醫院提供or自備
備妥請打ˇ
1
產婦專用的衛生棉
 
 
2
產褥墊
 
 
3
孕婦免洗褲
 
 
4
衛生紙
 
 
5
濕紙巾
 
 
6
毛巾
 
 
7
沖洗瓶
 
 
8
消毒棉棒
 
 
9
盥洗用具
 
 
10
臉盆
 
 
11
睡衣
 
 
12
哺乳衣
 
 
13
哺乳胸罩
 
 
14
防溢乳墊
 
 
15
吸乳器
 
 
16
蓄乳袋
 
 
17
薄毯子或外套
 
 
18
束腹帶(剖腹產)
 
 
19
美容膠帶(剖腹產)
 
 
 
<<永遠都不夠!>>小寶貝的日用品清單
 
說 到小嬰兒的用品的採購又是另外一門學問了,如果從人們生存的基本欲望「吃」開始談起,其實親餵母乳的媽媽可以不用準備奶瓶,如果還是想要給小嬰兒準備奶瓶 以備不時之需,爸媽請選玻璃製的奶瓶才能避免讓人聞之色變的環境荷爾蒙雙酚A。奶瓶當然也有大小之分,劉文琪督導建議家長可以至少準備3支小奶瓶和5支大 奶瓶輪流使用,玻璃奶瓶約3到6個月要更換一次,如果出現破損情形為了安全起見可得立即更新。除了奶瓶外不能不提的當然就是奶嘴,基本上現在的奶嘴包裝都 有標示使用年齡,按照指示選購就可以了,奶嘴建議1到2個月更新一次,六個月內的寶寶通常都是使用小圓孔的奶嘴,直到寶寶年紀稍大,約六個月時可以開始食 用副食品才會改用十字孔的奶嘴。
 
新生兒抵抗力較弱,而且奶瓶盛裝奶類後若未及時清洗易發酵孳生細菌,所以奶瓶在清洗後往往都會放進消毒鍋殺菌一下,其實奶瓶消毒鍋就是利用高溫蒸氣達到殺菌消毒的原理,所以家中的電鍋將內部清洗乾淨也可以替代消毒鍋喔!
 
此 外,小朋友的衣物可能會被吐出的奶或口水弄髒,甚至有時因為會被滲出的尿液沾染,所以可以先準備各3至5套替換,其後再依需求另外添購。比較需要一提的是 小嬰兒的肌膚柔嫩而脆弱,所以會使用專用的沐浴精和洗衣精清潔身體及衣物,還有小朋友的汽車安全座椅有依年齡和需求設計許多款式,爸媽選購時可得仔細睜大 眼睛比較喔!
 
 
 
品項
建議數量+備註
備妥請打ˇ
 
 
 
食的用品
1
小奶瓶
3
 
2
大奶瓶
5
 
3
奶瓶專用奶嘴
汰換率較高,可多準備
 
4
奶瓶消毒鍋
1
 
5
奶瓶刷
1
 
6
奶瓶夾
1
 
7
奶瓶保溫筒
1
 
8
溫奶器
1
 
9
外出奶粉攜帶盒
1~2
 
10
安撫奶嘴(扁、圓)
各1個
 
11
配方奶粉
沒有要餵母乳才需準備
 
 
 
 
 
衣的用品
12
新生兒帽子
 
 
13
新生兒護手套
 
 
14
紗布內衣
 
 
15
棉布肚衣
 
 
16
全開襟、側開襟內衣
 
 
17
兔裝
 
 
18
外出服
 
 
19
長袍
 
 
20
小襪子
 
 
21
短褲、長褲
 
 
22
包巾、包被
 
 
23
圍兜兜
常要使用可多準備
 
住的用品
居家用
24
新生兒紙尿布
常要使用可多準備
 
25
防漏尿墊
 
 
26
嬰兒專用沐浴精
 
 
27
嬰兒專用濕紙巾
常要使用可多準備
 
28
嬰兒棉花棒
常要使用可多準備
 
29
嬰兒指甲剪
1
 
30
紗布手帕
常要使用可多準備
 
31
寶寶浴盆
1
 
32
嬰兒衣物清潔精
 
 
33
耳溫槍
1
 
行的用品
34
外出手推車
1
 
35
汽車安全座椅
1
 
36
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Gitzel Giuliette Care

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自然產傷口認識與照護

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自然產傷口認識與照護

陰道撕裂傷嚴重程度不一
寶寶的大小、媽咪會 陰部的彈性好壞、寶寶出來的速度等因素,會讓自然產的媽咪產生1至4個等級不同的陰道撕裂傷。婦產科主任王文中指出,以往婦產科醫師會為 了避免媽咪在自然產過程中,發生較嚴重等級(3、4度)的撕裂傷,而採取預先切開會陰部讓寶寶容易通過的方式,所以自然產的媽咪除了生產過程造成的陰道撕 裂傷外,還會有會陰切開的傷口;但是後來有許多研究報告指出,預先將會陰口切開,與直接讓寶寶撐開媽咪會陰部所造成的傷口差別不大,所以現在愈來愈多婦產 科醫師不再預先將會陰切開,而是讓寶寶直接撐開媽咪的會陰部出來。
所以目前自然產的傷口以陰道撕裂傷為主,只是有等級的差別,如果寶寶的體型較大、媽咪會陰部的彈性不夠好、再加上產程進展太快,陰道撕裂傷的狀況就會比較嚴重,需要比較長的復原期。
陰道撕裂傷的等級分為4度,第1、2度撕裂傷受傷的部位為會陰部皮下組織;第3度則會傷害到肛門的括約肌;到了最嚴重的第4度,會讓直腸黏膜處受傷。
傷口預防,勤做會陰部按摩
自然產的過程一定會造成傷口,但傷口的嚴重程度會影響復原的時間,所謂的預防重於治療,前面有提到過媽咪會陰部的彈性好壞與否是影響陰道撕裂傷的原因之一,因此王文中主任建議孕媽咪可在懷孕七、八個月開始每天做15分鐘左右的會陰按摩,增加會陰部肌肉韌性與張力,可以降低生產時會陰撕裂傷的發生。
會陰按摩的施 行方式是將兩根手指放入陰道內,往下按壓轉圈按摩,直到會陰部感覺有些微熱刺痛感再將手指抽出,如此反覆施行約5次,可以使陰道會陰下半部保持張力。施行 會陰部按摩有幾個注意事項,其一是做按摩前注意清潔手部同時將指甲修整一下;其二是孕婦須排空膀胱;最後是做會陰按摩應該不會很痛,如有疼痛情形應向相關 人員諮詢;另外,如果孕婦有陰道感染情形也應避免會陰按摩。
撕裂程度不同,傷口照護也不同
所有的自然產傷口醫師都會進行修補,但不同程度的陰道撕裂傷照顧方式會稍有點不同,分述如下:
第1、2度撕裂傷
比較輕微的撕裂傷,會陰部血液循環佳,大約3至5天的時間傷口就會癒合,照護上的重點不讓惡露附著在會陰部,無論大小號的如廁後都要用煮過的開水清洗乾淨,無菌的RO逆滲透水也可以,但是免痔馬桶的清潔用水並未消毒過,所以若使用免痔馬桶清潔,依然要用煮過的開水再清潔一次,減少讓細菌附著在會陰部傷口的機率。清洗的方式是由前往後沖洗,之後再用紙或毛巾擦乾即可。
陰道撕裂傷傷 口是不需要擦藥、換藥的,只要用開水清潔,大都可在五天內痊癒,如果不放心,可在產後7至10天回診,讓醫師看看傷口復原的情形。醫師在縫合會陰部傷口時 一般使用可吸收的縫線,縫線大約六至八週後會自行掉落,不需要拆線。第1、2度撕裂傷可以採用淋浴的方式清潔身體,但要注意的是淋浴之後還是要用煮過的水 清潔會陰部。
第3度撕裂傷
第3度撕裂傷會傷害到肛門的括約肌,讓肛門的支撐力量變弱,這個程度的撕裂傷除了要依照上述用煮過的開水清潔外,更要注意上大號的問題,因為肛門的括約肌受傷,在解便時容易疼痛。飲食部份也要注意,藉由飲食讓大便軟一點,減少解便時的疼痛感。
飲食方面首 先要補充足夠的水分,養成規律的排便習慣,一有便意就要趕快去如廁,因為不趕快去如廁便意一消失就會增加排便的困難;建議多食像是燕麥、麥片、蔬菜等高纖 維的食物,可補充一些優格或優酪乳,對排便會有幫助。如果狀況嚴重,也可請醫師開軟便劑來緩解大便過硬的問題。這個程度的傷口約7至10天可癒合。
多做凱格爾運動讓骨盆的血液循環好自然恢復得快,也讓受傷的肛門括約肌恢復的速度加快,自然產約一週後傷口不痛後就可以開始做凱格爾運動。凱格爾運動是經由收縮和放鬆骨盆肌肉來增強恥骨、尾骨肌肉的強度,加強尿道擴約肌的力量,也有助於預防陰道鬆弛子宮及膀胱下垂等問題。運動進行的方式是收縮骨盆底肌肉數到5~6秒後再放鬆,一天可分早中晚各做15~20次。
如 果不知道該如何收縮骨盆肌肉,可在解尿時嘗試停止解尿,如果能做到中斷尿流,就表示有縮緊骨盆底肌肉,或是在睡覺前將手洗乾淨,放入兩根指頭進陰道去練習 夾緊手指的感覺,如果有感覺到手指被夾緊用力的方式就對了;在進行此運動時肚子不可用力,應放鬆腹部、大腿、臀部的肌肉,避免造成腹部壓力上升,而且收縮 與放鬆動作同樣重要,如果只做收縮卻不放鬆會讓肌肉更加緊繃,會有反效果。
王文中主任表示,第 3度撕裂傷發炎感染的機率比較高,如果媽咪在照護的過程中出現傷口輕微發炎的症狀,可以採用坐浴的方式來減緩輕微發炎的症狀。意即將煮過的開水倒入盆中放 涼些,在水中加入少許優碘等具有消毒效果的藥劑,將會陰部及肛門浸泡在溫水中,坐浴一方面可以促進血液循環讓傷口復原較快,一方面細菌不易附著在傷口。坐 浴一天可以施行兩次,但若發炎的症狀持續加重,出現發燒、紅腫痛等症狀要儘速回診,此時醫師會開抗生素來緩解發炎感染的症狀,至少需要服用抗生素三天,再 依據發炎狀況決定是否再給藥。
第4度撕裂傷
第4度撕裂傷 有可能造成瘻管的產生,小的瘻管會讓本因從肛門排出的氣從陰道跑出來,較大的瘻管洞則會讓糞便從陰道跑出來。當瘻管產生後要避免解便時過於用力,所以飲食 上也需要高纖食物讓大便軟一點。建議刺激性的食物以及補品先不要食用,以免讓糞便過硬,最好產後兩週後再食用。平日的照護與第三度撕裂傷相同,出院一週後 可以回診讓醫師看復原的狀況,通常傷口會在兩週癒合;如果瘻管嚴重則需要動手術解決問題。
良好姿勢可減少酸痛產生
產 後骨盆裂傷部份會逐漸回復,因此在產後三個月內應儘量避免再次加重骨盆的負擔,長時間站立及提重物都會導致骨盆腔回復速度變慢。不正當的姿勢,像是翹腿、 在高處拿東西、直接彎腰撿東西、穿高跟鞋、久坐、久站等也會加重產後媽咪的腰酸背痛症狀。多休息、保持良好的姿勢、不久站久坐是解決腰酸背痛最好的方法, 其他像是坐在椅子上的時候不要讓背部懸空,可在腰間墊個墊子支撐來舒緩壓力都是不錯的方法。
剖腹產傷口認識與照護
剖腹生產方式 是經由腹壁及子宮切口將胎兒取出,依照寶寶的大小、媽咪的脂肪厚度、肚皮的彈性狀況,會產生10至15公分的傷口。表皮的傷口在手術後5至7天可癒合。剖 腹產傷口縫合方式分為用釘書機釘的方式、需拆線縫合方式以及不需拆線縫合方式。前兩種方式需要拆線,屆時媽咪需要再忍受拆線的疼痛,最後一種不需拆線,線 約一個月左右會自行吸收到體內,好處是不用再忍受拆線之痛,但有可能發生縫線無法吸收擠壓至皮膚表面,造成破洞、化膿、血水的情況,若發生此情況回診讓醫 師抽掉線,狀況就可改善、復原。
王文中主任表 示,7至10天內表皮的傷口不能碰到水,建議以擦澡方式取代淋浴,不過目前有一種傷口保護膜,可以貼住傷口將傷口完全密封,如果使用此保護膜就可以淋浴清 潔身體。但當傷口出現紅、腫、熱、痛的情形,或有分泌物流出,即表示有發炎現象,必須儘快回生產醫院找醫師處理。
剖腹產居家照顧方面,建議生產結束6至8小時候就可以下床活動,這樣可以避免沾黏的問題。補充足夠的水分也是重要的,一方面可避免膀胱發炎的問題,另一方面因為剖腹產時要將膀胱分離再移回原位,膀胱有時會有損傷,產後當膀胱充滿水分以及解尿快要解乾淨的時候膀胱會產生刺痛感,多喝水多排尿,過一陣子就可適應、緩解這種狀況。
飲食方面多補充富含維他命C的蔬果以及蛋白質食品,或是補充一些綜合維他命都有助傷口癒合,但酒類會影響傷口癒合,含酒的補品建議等傷口癒合後再食用。表皮的傷口十天內會癒合,但內部的傷口及肌肉的強度需要三個月的復原期,建議此時期不要做劇烈的活動,可使用束腹帶幫助支撐腹部的壓力。
剖腹產居家照顧方面,建議生產結束6至8小時候就可以下床活動。
市售去疤產品面面觀
市面上常使用的去疤商品具 有一定的效果,可讓疤痕淡一點。目前較常使用的是矽膠貼片與抗疤凝膠。王文中主任表示,不論使用哪一種產品,都要等傷口完全癒合後才能使用,疤痕成長的時 間約六個月,所以使用這些產品也需要六個月。矽膠貼片可直接用膠帶固定在傷口疤痕上,洗澡時也可不必拿下,固定用的膠帶需時常更換。而抗疤凝膠是將一米粒 大小的凝膠塗抹在傷口上,預防疤痕組織增生,凝膠會被衣服摩擦掉,所以一天需塗抹兩次。需要注意的是每個人的肌膚狀況不同,一旦產生任何過敏反應,請先停 用,並且就醫檢查。

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Gitzel Giuliette Care

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擬定生產計劃書

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 為何需要生產計畫書

早期提到「生產」,腦海浮現的往往脫離不了「痛」、「漫長」等等偏向負面觀感的關鍵字。由於生產是迎接新生命的誕生,其過程的一切理所當然地被賦予為必經的代價與意義;加上以往醫學技術不夠發達,只要能協助安全產下胎兒,就是值得慶幸之事。

在醫學極為進步的現代,人們開始再一次深思「生產」這件事──新生命的降臨是如此美好,為什麼生產過程卻必須是痛苦的?孕育胎兒的媽媽和爸爸,從孕期到產前,除了必經的醫療過程外,能否加入夫妻(親身孕育者)的意見?

重新掌握  with 身體自主權

有別於以往單純遵照產檢結果與醫師指示,醫院婦產部染色體檢驗中心主任黃貴帥和產房副護理長呂美芬皆表示,訂立生產計畫書,能夠幫助準媽媽更了解自己的狀況,更重要的是擁有對身體的控制感。

黃貴帥醫師說明,準媽媽可選擇以最少醫療介入的方式生產,如不需剃毛和灌腸、產前無需禁食(可補充好消化的食物,如流質或軟質食物)、減少內診次數 和胎兒監視器測試等等;準媽媽可以事先做好計畫與準備,共同和協助生產的醫療團隊討論及參與過程。呂美芬副護理長建議,孕媽咪藉由主動詢問醫護人員,或參 與各醫院的媽媽教室課程,將能獲得更完整的生產計畫書概念,自然可以了解自己最需要和想要的是什麼樣的生產過程。

親密關係  with  信任回饋

不只是白紙黑字的約定而已,醫師楊政憲強調,生產計畫書更強化了家人間的親密感與醫民間的信任關係。他表示,生產計畫書包 括縱與橫的面向:以時間為縱軸,從「待產→生產→產後」俱全;以三階段為橫軸,從待產環境、生產姿勢、產後親子同室……各自發展細節。而這裡的每一項,都 需要家人間共同的關懷與討論、家人與醫護人員的信賴與溝通,才能夠構築出準媽媽最安心的生產環境。

楊政憲醫師認為,「父親」這角色,在準媽媽孕產過程中占有相當份量。傳統的爸爸對於孕產過程總是處於無助的立場;藉由生產計畫書,父親不但有了參與感,進而和即將成為母親的她建立共同的情感羈絆,讓生產不再只是獨力奮鬥的痛苦過程。

生命體驗   with 溫柔&快樂

以往在胎兒離開母體後,總是快速地被醫師剪斷臍帶並進行後續處理。但黃貴帥醫師表示,現代不少爸爸除了拍攝生產過程外,還親手幫寶寶剪臍帶!當親眼、親手接觸生命的誕生,意義自然不同凡響。

在強調親子同室的現代,呂美芬副護理長補充,胎兒離開母體,由醫護人員協助新生兒護理,隨即抱到媽媽身上做肌膚接觸,儘早建立彼此的熟悉感,更增加母乳哺餵成功機會。這些人性化的生命體驗,絕對是能夠被討論、而以計畫書來執行的。

 找對醫療團隊‧生產好happy

在哪家醫療院所生孩子重要嗎?如果產婦沒有特殊要求的話,當然在哪裡生都差不多;若是產婦有一些特別想法,就有必要事前挑選能符合自身需求的醫療院所,讓生產也能令人感受到有快樂的!

或許因為生得少,愈來愈多的產婦想讓自身的生產經驗有不一樣的感受,而主動選擇與個人理念相同的醫療院所生產。不論是診所或醫院,也愈來愈重視產婦 的個人感受,醫師不再是主要發號施令者,而是強調以「醫療團隊」提供服務,共同為產婦的想法成真而努力,打造一場個人化的生產經驗。

醫學中心

一般人總認為大醫院規矩多、變通性少,產婦的個人需求很難被滿足,婦產部主任武國璋表示,「以產婦需求為出發點,不斷強化軟硬體以提供高品質服務,就像為了讓待產 過程不枯燥」。

軟體,武國璋主任指出,產婦生產時的心情較脆弱,需要有精神支柱的陪伴,因此,讓準爸爸進產房陪產、拍攝生產過程已行之有年,由爸爸親手剪臍帶 更是「舉手之勞」,對於產婦的個別需求,部內的醫師都有「重視、接受並盡力實現」的共識,希望產婦在接受專業的醫療服務時,也能感受到特別的溫馨氣氛。

護理人員善盡提醒之責
由於護理人員才是接觸產婦的第一線,楊政憲醫師拋開「護理人員要聽醫師的指令」的既定印象,而是在護理人員的提醒下,共同配合完成產婦的需求,並適時提供專業醫療服務。
這樣做,所要改變的不只是做事模式,有時連診查姿勢都要改變,曾經有產婦選擇不同的方式待產,為了要掌握其生產進度而進行內診,楊政憲醫師必須以跪姿才能為產婦檢查,他強調,「當主體是產婦時,一切就會不一樣了」!

 該如何擬訂待產內容?

自然產的產婦往往無法知道自己會在什麼時候生下寶寶?面對未知的待產時間,該用什麼心情度過呢?透過事前的用心規劃,可讓這段等待的時光,無論長短都將會是生命中最難忘,也最值得回味的一段溫馨歷程!

待產時,有些事在做與不做間,
各有理性與感性的訴求!
不妨事前多與醫護人員討論,妳會更了解自身的需求在哪?

支持力量  with 主要陪產者
誰將是產婦的主要陪產者?通常這個具有重要角色的關鍵人物非先生莫屬!然而,在整個生產過程中,先生究竟能投入多少心力參與,這將是太太終 其一生最在意的一次表現!如果先生只能待在一旁,任由太太又掐又捏還被罵的話,並不算「新好男人」,但男性也有話要說,「不是不做,而是不知自己可以做什 麼?」

不 過,當下若能在「陪產員」的引導下,先生不再只是有心無力,而能主動做點讓太太「揪感心」的舉動,如幫太太按摩以降低子宮收縮所帶來的不適感、說一些鼓勵 的話溫暖太太的心,讓受到百般呵護的產婦「心甘情願」為生孩子承受一切,相信夫妻倆的關係會更上一層樓,而即將出生的小寶貝也能感受到父母正以親密關係化 做迎接到來的祝福禮讚。

陪產員‧宛如生產時的小天使
擁有「美國陪產員認證」與「美國陪產員訓練師資認證」的陳嘉琦老師,這些年來致力推動「陪產員」制度,她表示,陪產員的角色是「取得待產婦的同意,於待產、生產的過程中,提供待產婦女和家屬持續的生產支持與陪伴。」

由於陪產員通常有過生產經驗,對於待產婦有更多的同理心,而能針對待產婦的身心靈提供支持;亦引導先生進行積極的安撫作為,陪伴待產婦度過產程。

至於目前陪產員的形式,部份是由診所自行負擔陪產員費用,做為提供到該院生產的產婦之服務,林美鳳護理長表示,陪產員一天以班制輪流為產婦提供服務,約在妊娠28週時,透過衛教提供孕婦相關資訊,並說明「有陪產員陪伴生產與一般狀況的差異」。

部份陪產員則是以志工型態提供「一對一」的服務,負責研究案的陳嘉琦老師指出,這項服務不向產婦收取任何費用。雙方在產前會至少見一次面,並寫下合作協議書,將陪產需求等內容記載其中,並互留對方聯絡電話保持聯絡。

當產婦到院待產時,會由產房護理人員或產婦通知陪產員到院執行任務。產婦若是半夜到院待產的話,礙於現況,陪產員雖無法像白天一樣能即時趕赴醫院,卻會在隔天儘早到醫院探視。

環境營造   with  溫馨氣氛
有些醫院的待產室是一人一間,還有獨立的衛浴設備;有的則是以簾布隔著一床一床,受限於醫院的硬體環境,很多時候的確無法如產婦所願,如果產婦真的很在乎待產環境,建議不妨事前多參觀醫院的待產室。

但即使是一人一間的待產室,也不一定有足夠的設備滿足產婦需求。楊振憲醫師說,像有人喜歡較柔和的燈光,若燈具光線能自行控制,就能隨產婦喜好調整。

至於音樂,呂美芬副護理長表示,產房的音樂播放系統由護理站統一管理,一般以播放大自然音樂或水晶音樂等輕柔樂章為主,如果待產人數不多,則能 配合個人喜好。不過,現代人多有個人化娛樂設備,她建議,產婦不妨自行準備,有喜歡的音樂相伴,可讓待產變得更有趣。若還有其他要求,則可先與護理人員溝 通,「只要能力所及,盡量配合」。

儲備體力  with  進食或飲水
以前的產婦待產時,因早早被灌腸後,就無法再進食或喝水了,歷經十餘小時的待產,等到要生寶寶時,肚子早就餓扁,也沒半點力氣用力生寶寶 了!不過,當前已不再將灌腸視為「常規醫療」後,呂美芬副護理長指出,「只要產婦未被評估暫停禁食,吃點清淡的食物或喝水,並不會對生產造成影響」。

林美鳳護理長則說,她曾碰過一位產婦在待產時,想吃披薩、炸雞、薯條等食物,老公也一一買來讓辛苦的老婆大飽口福,那時,待產室好像在開同樂會一樣,充滿歡樂的氣氛,「不過,吃著吃著,披薩還沒吃完,產婦就要進產房生孩子了」!

評估狀況  with  胎兒監視器
待產時,通常會為產婦裝上胎兒監視器測量胎動、胎心音與宮縮狀況,並進行胎兒生理活動評估,必要時再輔以超音波一起觀察胎兒狀況。不少產婦 會認為綁著胎兒監視器,令人覺得很不舒服,呂美芬副護理長說,「胎兒監視器主要是評估胎兒當下狀況是否依然健康正常、有無緊急產出需要等,只要沒有特殊狀 況,並不會一直裝在產婦身上,而是不定時的進行監測」。她指出,測試時間可隨時與醫護人員進行溝通,應不致影響產婦的活動自由度,若想下床活動,甚至可以 坐在生產球上進行短時間的監測。

判斷進度  with  減少內診次數
不只利用儀器評估產程,產科醫師也會適時以內診方式判斷產婦的產程進展速度。但不少產婦並不喜歡內診的感覺,希望次數能愈少愈好,呂美芬和林美鳳兩位護理人員說,「實際上,醫護人員會盡量降低內診次數,而輔以經驗判斷」。

不再必然  with  剃毛與灌腸
呂美芬副護理長指出,過去經常為人詬病的常規醫療處置──剃毛與灌腸,如今已成為「非常規」醫療處置,可視產婦意願進行調整,如為了會陰切 開與縫合而做的剃毛,可調整為「只剃會陰附近的陰毛,而不會全剃,當然也不會完全不剃,以避免陰毛上暗藏細菌,對傷口造成感染」,但有研究顯示不剃毛並不 會增加傷口感染機會,因此在三總自然生產已經不需剃毛,因為剃毛反而會讓產婦於產後有不適感。

而灌腸的目的在於避免因為生產時的用力,腸子受到壓迫而擠出便便,而對胎兒造成感染。至於是否一定要灌腸,可視產婦意願與實際狀況而定,如果產婦真 的因用力而擠出便便的話,呂美芬副護理長說,「清理一下就好了」,在即將生產前護理人員會執行會陰沖洗與皮膚消毒,再由醫師鋪上無菌單,準備好接生寶寶的 最佳環境,無須太過擔心。

避免慌亂  with  靜脈注射
待產時,會替產婦進行靜脈注射,主要是為了因應生產時萬一出現緊急狀況,例如大量出血需要輸血時,不致因一時慌亂找不到血管而影響急救措 施。當然,靜脈注射時,長長的管子難免造成行動的不方便,呂美芬副護理長指出,「可在入院時接受常規血液檢查時,抽血完畢後,把靜脈注射帽留在血管上,等 到需要進行靜脈注射時,再裝上點滴管,就能降低造成行動不便的因素」。

何時擬訂生產計畫書?
呂美芬副護理長表示,通常在36、37週時,產婦可主動與生產醫院醫護人員討論生產計畫書的內容,她說,很多事情有討論的空間,若能在事前有充分的時間討 論,在執行生產計畫書內容時,產婦與醫護人員會有較多的共識與默契,故準媽媽們可於產檢空檔,隨時與醫護人員討論,以利在待產前做好準備。
而林美鳳護理長指出,該診所會在妊娠28週時,透過衛教,讓孕婦了解並認識「生產計畫書」,由於憑藉一次又一次的經驗累積,該診所已有一份制式的「生產計畫書」,做為孕婦思考內容的依據。楊振憲院長表示,「期待產婦有更多更好更新的想法,做為我們改進的依據」。

使之規律   with 

施打宮縮促進劑

當產婦的生產進展出現停滯狀況時,產科醫師也會評估母胎狀況,而適時給予宮縮促進劑,呂美芬副護理長說明,「必要時由醫師囑咐施打藥劑是為 了能加強子宮收縮的頻率,使之規律化,以利評估產程的進行」。她表示,有的產婦已經痛了一天且產程已進入活動期,但收縮的頻率及強度不夠時,可能會影響產 程,使得產程時間較久、進展較慢。這時即會視產婦狀況,考慮是否透過施打藥劑可加強宮縮頻率使之規律性(10分鐘3次的宮縮頻率),待產建議適時以直立姿 勢(下床或坐在生產球上)以利寶寶下降,於子宮收縮時利用寶寶順勢幫助子宮頸擴張也有助產程進展喔。

施以助力 with 

 何時需人工破水?

有時候,當產程已進展到一定程度時,卻仍未破水的話,是繼續等自然破水或接受人工破水?呂美芬副護理長表示,仍以自然破水為主,若是產程已接近子宮頸口全開,胎頭已下降進入產道,醫師則視當時狀況進行人工破水以利產程的順利進展。

運用自如 with 

減緩疼痛的方式

因子宮收縮所造成的疼痛,大概是每一位歷經自然產的產婦最難以承受之痛。林美鳳護理長表示,「運用身體姿勢的改變、按摩、拉梅茲呼吸法、放 鬆及其他非藥物性減輕疼痛的措施,如生產球、聽音樂、冷熱敷等等,多少有助減緩產婦的疼痛感」,至於用哪一種方式比較有效?還要看產婦的個人狀況,通常是 多種方式交錯進行。

面 對生產免不了的疼痛,現今最有效且經臨床實驗證明,並獲得使用者滿意度最高的方式,可說非「減痛分娩」莫屬。呂美芬副護理長表示,「待產時,在不影響媽媽 和胎兒健康安全的前提下,利用一些止痛或麻醉藥品,阻斷對疼痛的感覺」。目前公認所有分娩止痛方法中,「硬脊膜外減痛分娩麻醉」對於胎兒的影響最小。隨著 大家的觀念提升,漸漸有「疼痛不需要忍受」的認知,因此,愈來愈多產婦願意自費使用減痛分娩,好讓自己在待產過程中維持優雅的風度,好整以暇的等待寶寶出 生。不過,侵入性治療畢竟會有一些風險,在選擇減痛分娩的同時必須與醫師進行溝通,如果在能孕期就能掌握有效的自然減痛法,相信沒有施打減痛分娩,準媽媽 們也能笑著生產,曾經有位產婦於宮縮時吟唱詩歌來轉移注意力,也是相當另類的自然減痛法喔,「只要妳認為有效,沒什麼不能做」。

透過陪產員引導‧丈夫貼心之舉減緩太太的不適
往往產婦在忍受子宮收縮所造成的不適時,先生往往在一旁不知該如何是好,因此經常引起太太對先生的諸多埋怨,這時,陪產員就會引導先生積極的做一些事,如 按摩、拉梅茲呼吸、使用生產球和散步等,讓先生也能融入太太當下所處的狀況中,不再只是個「親密的局外人」,而很多產婦也因為有先生實質的行動支持,甚至 甜言蜜語的安慰,不只降低了疼痛的感覺,也證明丈夫不僅是好先生,更是好爸爸!。

隨心所欲 with 自由活動
呂美芬副護理師指出,「只要產婦沒有特殊狀況,適度的走動,可加強子宮頸擴張的速度」,千萬不要一直躺在床上,影響產程的進行。當然,為了 要讓產婦有活動的自由,舉凡裝胎兒監視器或靜脈注射,看似會影響產婦行動的自由,卻因可視情況進行機動性調整,事實上,並不會牽絆產婦的行動自由。建議先 生,多扶著太太在待產室附近走動或使用生產球,好讓寶寶順利降臨!

 該如何擬訂產後內容?

產後的諸多事項亦在生產計畫書之內,愈早規劃,愈能掌握狀況,以讓整個生產過程有個happy ending!

終於與寶寶見面了,雖然感到有些疲累,
可是「為母則強」,只要是為了寶寶好,媽媽都會努力做的!

建立默契  with 24小時親子同室
很多產婦對24小時親子同室抱著「既期待又怕受傷害」的心情,想跟寶寶在一起,又怕因照顧寶寶而無法獲得休息。呂美芬副護理長指出,「對於 24小時親子同室,醫院抱持全面鼓勵但不強制的態度」,她說,讓寶寶與家人在一起不分開,可立即滿足寶寶的需求,並建立親子默契,不只有助迅速建立寶寶與 家人的親密感,也對順利哺乳有很大的幫助。

若 產婦決定要24小時親子同室,必須考量自身行動可能還不太方便,一定要有一位陪伴者在住院的三到五天內協助打理大小事情,如寶寶餓了,可馬上抱給產婦餵 奶,或是注意寶寶的狀況,產婦只要專心哺育母乳和休息,就不會覺得那麼累了。當然,這幾天最好也謝絕過多的訪客,注意在接觸寶寶前一定要洗手,讓寶寶能在 單純且自然的環境中適應新生活。自然生產的寶寶於出生後滿48小時候,若無異常則可與媽媽一同出院,盡早與家庭成員共同適應家庭生活,不一定要在醫院住滿 三天。

控制有法 with  術後止痛
對剖腹產的產婦而言,產後才是面對疼痛的開始,所以,有必要想想是否要選擇自費術後止痛。其中又有兩種選擇:硬脊膜外注射止痛法和靜脈病患 自控式止痛,前者是經由剖腹產時麻醉所用之硬脊膜外導管給予低劑量的止痛藥物;後者是經由預先設定好的機器,讓產婦於傷口疼痛時自行按壓機器,獲得止痛效 果。

建議產婦在事前不妨了解這兩種方式的差異與利弊,好為自己預作安排。若兩種方式都不做,也可讓病房依照臨床症狀需求,給予肌肉或靜脈注射傳統止痛藥物。

珍貴養分      
哺餵母乳
哺餵母乳是當前政府所推行的政策,通常護理人員會隨時到床邊給予哺餵母乳的產婦進行衛教,如餵奶的姿勢、脹奶的處理方法等,呂美芬副護理長 說,「透過專業協助,讓產婦在住院期間學會以正確方式哺餵母乳,降低哺乳的困難度,這樣回到家後,才不會因遇到困難又無法適時得到協助,進而降低或放棄哺 乳」。
她也補充,即使產婦選擇餵配方奶,護理人員也會單獨就如何沖泡配方奶、奶瓶的消毒等進行衛教。
休養品質 
  產後病房選擇
產後好好休養,是大部分產婦最想要的,因此,住什麼樣的病房往往關係著休養品質與隱私性,自付差額住單人房、雙人房或住健保房,都各有所好,事前不妨先向醫護人員表達需求。
不過,呂美芬副護理長表示,「醫院畢竟不像飯店,能夠預訂保留,有時候病人會因病情變化提前或延後出院,所以會視當天狀況盡量做最好的安排」,也許想住單人房,可是生產當天沒有空房,這時產婦就得先住其他房型,若單人房有空房時,醫護人員將優先安排轉床。

 該如何擬訂生產內容?

在一切就緒後,準媽媽即將面臨胎兒的降臨!生產過程中,總有大大小小的步驟與細節需要被關注。爸爸和媽媽可以做好哪些準備,讓生產不再只是單純醫療檯上的手術行為呢?在完善的醫療環境下,只要準媽媽願意,也能很正向、自然地迎接寶寶來臨。

萬全的生產細節準備、家人間的彼此扶持,
就是準媽咪最好的精神支柱。相信只要有爸爸的陪伴,
就算生產過程再漫長,都將變成令人回味再三的生命歷程。

協助順產  
真空吸引
真空吸引是幫助準媽媽順利生產的技術之一。楊政憲醫師表示,一般來說,如生產時間過長且擔心嬰兒有生命危險時,會考慮以此方式引導寶寶產 出,否則沒有使用的必要性。由於是在特殊狀況下使用,他認為,「有必要在產前向準媽媽說明清楚,包含可能發生的風險、以及何時可能需要醫療介入協助等情 況」。

產程規劃  
會陰切開
傳統的生產過程中,通常會幫媽媽先在會陰部剪開一道傷口,原因在於避免因擠壓而產生撕裂傷,之後痊癒的效果較不佳。不過,楊政憲醫師根據經 驗表示,通常會在生第一胎時剪會陰,因為會陰較緊,剪了會比較好生;到了第二胎之後,產程較快且較順,就可視情況而定。當然,這些都需要先跟準媽媽說明完 整情況,以尊重其想法為主。

椎心刺骨  
避免提及「痛」的字眼
從待產到生產的痛,相信那種椎心的感覺,一輩子令媽媽們難以忘懷。楊政憲醫師表示,雖然生產過程的時間長短因人而異,但用力的辛苦過程中也 足以耗盡體力。在他曾接生的過程中,由於不希望再加諸任何壓力於媽媽身上,整個過程會不提及「痛」的相關字詞,以免使其產生不必要的負面情緒聯想。

尊重選擇 
 生產姿勢
生產方式可不只有躺著而已。楊政憲醫師表示,舉凡孕媽咪蹲著、夫妻蹲踞式、水中生產等等,只要準媽媽和家人同意,基本上醫護團隊都能夠盡量 配合。他補充說明,提供不同生產方式的選擇性,除了是尊重準媽媽的意見外,最主要是要幫助她能在最不痛苦(且能用力)的情況下,順利生出健健康康的胎兒。

楊政憲醫師舉例,他曾協助一位媽媽進行「水中生產」,過程順利。他觀察到:溫水可減緩媽媽陣痛感帶來的不適,且因距離近,寶寶能在產後未斷臍前與媽媽第一時間接觸,好處多多。

親情聯結  

爸爸親手剪臍帶
因為「剪臍帶」這件事,而讓父親扮演相當重要的角色。呂美芬副護理長表示,剪臍帶讓爸爸更能親身參與準媽媽的生產,有一種「我也是幫助孩子誕生過程其中一員」的成就感。黃貴帥醫師則補充,「看似簡單的事,卻因為賦予了『父親參與生產』的意義,而變得極富紀念價值」。

此外,美國曾有研究指出,臍血富含幹細胞、抗腫瘤T細胞和部分抗氧化物質,能強化免疫系統運作;因此延後斷臍,讓多一點臍血流入寶寶體內,有助於生長發育,還能降低發生缺鐵性貧血的機率。但是否需要延後斷臍,仍建議父母與醫院針對實際狀況,討論是否可行。

提早練習剪大腸‧增加剪臍帶的熟練度
林美鳳護理長表示,她們會鼓勵爸爸親手為寶寶剪斷臍帶,但不免有的爸爸會害怕「剪不好,是否對寶寶造成不好的影響」,事實上,爸爸不用擔心,她解釋,因臍帶的另一端會在出生後數天內自動脫落,與爸爸執刀剪斷的那一端沒有關係。

為了讓爸爸熟悉剪斷的感覺,林美鳳護理長說,她們會建議爸爸買一些大腸回家練習剪,到真正親手剪臍帶的時候,就不會因害怕而不敢剪了。

記錄感動  

爸爸全程陪產
黃貴帥醫師表示,只要做好相關準備,爸爸也能夠進入產房,全程陪著媽媽,讓她感覺不孤單、是有人和她一起努力的;甚至還能夠攝影和錄影,親手記錄這令人難忘的時刻。
或許不少新手爸爸是基於好奇心和關心而陪產,觀看後可能有感動、訝異、震驚、害怕等等複雜的情緒,但無論如何,這些父親勇敢地面對了人生最難得的第一次經驗,相信對於生命責任的看法也會有所不同。

呂美芬副護理長表示,產婦自然產時,準爸爸們都能夠進產房全程參與,若是準爸爸不在場也可由一位家人或朋友陪伴,而剖腹產的過程因有感染控制之考量,建議最好能先得到醫師的允許。

預做準備 

 儲存臍帶血

根據研究,「臍帶血」含有豐富的造血幹細胞,可說是近年來逐漸流行興起的孕產周邊;但距離普遍性仍有空間,畢竟在便利、成本上都需要考量。呂美芬副護理長表示,父母可視自身和寶寶的需求,決定是否一出生就要存臍帶血。不但未雨綢繆,備而不用更是父母對寶寶愛的表現。

母子連心  

親子肌膚接觸

雖然媽媽幾乎用盡全身力氣把寶寶生出後,幾近無力的躺在產檯上,但只要寶寶一挨近媽媽的身體,媽媽的精神與母性又將被喚起,這樣也增強了寶 寶內心的安定感。黃貴帥醫師和呂美芬副護理長表示,在三總產房,新生兒離開母體後,不會馬上抱離開,而是放在媽媽身邊和媽媽進行親子肌膚接觸,以建立親密 感。


Gitzel Giuliette Care

停一停, 諗一諗, 生育事 知多少

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    生育事知多少
    妳是高齡一族嗎?
    根據統計,只要超過35歲,生育問題就較一般女性來得多,除了不易受孕外,在懷孕期間發生合併症的機率也相對增高,且到了生產時,發生難產的機率會稍高; 不但如此,日後照護寶寶時的體力也較差。到底年過35歲後,會遇到的生育問題有哪些?又該如何小心?的確值得晚婚或想晚生的女性朋友們有所警覺。



    女人的年齡一直是生育問題最常被討論的話題,尤其,到了34歲後,就須面臨「高齡產婦」的困擾,但晚婚潮已是無可避免的趨勢,甚至也有許多父母希望 等到事業穩定後才想生育第一胎,姑且不論屆時若超齡,女性的卵子品質可能下降,許多婦科疾病也會隨著年齡而增生,甚至可能出現接踵而來因生理或體力所造成 的孕期及寶寶照護上身心俱疲的辛苦感等,都可說是無形中的壓力。


    不過,在醫學科技發達的今日,許多過去必須擔心因高齡而生的孕期困擾,已拜完備的產檢制度、精密的篩檢技術等,均能一一克服,除了卵子品質會發生染 色體基因變異的機率,較一般年齡的孕婦較高外,其他狀況應該沒有太大的差異。此外,也有學者認為,這些等到高齡才想生育的父母,其實擁有不少優勢,畢竟社 經地位已經穩定,身心的成熟度也普遍較高,很多事情都會較年輕媽媽想的周全,因此,只要用心,仍能享有身為父母的喜悅。

    Part 1 孕前篇

    高齡女性的受孕能力差

    醫院婦產部主治醫師陳震宇表示,女性的卵子從約-200萬個初級卵母細胞開始,就一直處於消耗的狀態,等到青春期時,幾乎已經退化到剩下大約 30~40萬個。由於消耗性的女性卵子與重複製造的男性精子不同,因此,年齡愈大,卵子就愈老化,品質相對不好,因此造成胎兒染色體異常機率也會增高。再 者,隨著年齡愈大,許多婦科方面的疾病也會相對增多,尤其是罹患子宮內膜異位、骨盆腔感染或發炎等,都會造成不孕現象。

    Focus here!

    高齡懷孕對寶寶的影響

    陳震宇醫師提醒,高齡女性懷孕,除了有可能出現不孕、因慢性疾病導致的懷孕合併症較多的困擾外,對寶寶來說,也有程度不一的影響:

    【早產】

     年齡超過35歲的高齡產婦,由於母體須承受在孕期出現併發症的機率高,負擔較大,引發早產的機率也相對提升。

    【生長遲緩】

     如果媽媽本身就有的慢性疾病,也可能造成胎兒生長遲緩問題,尤其很多高齡孕婦因為不孕而進行人工生殖而受孕,多胞胎的機率增高,更可能造成低體重兒的問題。

    【胎兒染色體異常】

     基於慢性病及卵子老化的影響,超過34歲的孕婦約有300分之一的機率會生出唐氏症,且生產時胎兒死亡的情況也較一般孕婦為高。

    懷孕前的準備

    陳震宇醫師說,想要生出健康寶寶,一定要先把媽媽的身體調養好才行,讓胎兒可以在優質的母體環境中成長,減少風險。

    控制慢性疾病

    尤其必須在懷孕前就應把原有的內科疾病,例如容易發生胎兒異常、胎死腹中的糖尿病,及可能會使懷孕併發早期胎盤剝離、胎死腹中、胎兒生長遲緩的高血壓等痼疾控制住再懷孕,才能降低懷孕時的風險。

    做好婚後孕前健康檢查

    想要生個優生寶寶,孕前的健檢一定不可少,陳震宇醫師提醒,本身若沒有水痘及德國麻疹等抗體,也須在準備懷孕前就施打,以防孕期不慎感染影響胎兒健康。

    體重控制

    維持理想體重除了能降低不孕外,也好管理孕期中的體重,陳震宇醫師建議應把體重指標(BMI)控制在正常範圍內再受孕,以降低懷孕期間的風險。

    檢查牙齒

    根據美國一項研究指出,有牙周病的準媽媽較一般孕婦,早產的機率高出7倍之多,陳震宇醫師說,在懷孕前,最好先去把牙齒徹底檢查一番。

    不亂服成藥、不照X光

    有了懷孕的準備時,記得在看醫師時,提醒自己正準備懷孕,開立處方時可避免使用會對胚胎造成影響的藥物,同時更不可自行購買成藥使用。

    Focus here!

    孕前的營養需求

    陳震宇醫師說,在準備懷孕前3個月開始,建議每天補充約600微克的葉酸,以降低胎兒罹患神經管缺損的風險。

    Part 2 懷孕篇

    懷孕期間的風險

    根據統計,超過35歲以上(或小於20歲以下)懷孕的婦女,懷孕期間併發合併症的機率較一般婦女為高,陳震宇醫師指出,所謂的高齡產婦,也就是以35歲為標準,如果懷孕時年滿34歲,生產時大約35歲了,應該要特別留意懷孕期間可能產生的風險。

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    懷孕時合併症的機率

    合併症 35歲以下 35歲以上
    妊娠高血壓 8~10% × 1.5倍
    低體重兒 8~10% × 1.5倍
    早產機率 5~10% × 1.25倍
    妊娠糖尿病 1~3% × 4倍
    胎盤剝離 1/200 × 2倍
    前置胎盤 1/200 × 2倍

    流產

    根據臨床統計資料顯示,超過35歲以上的孕婦,發生早發性流產的機率為30歲以前婦女的2~3倍,這是由於隨著孕婦的年齡增長,卵子的品質就愈不佳,若再加上慢性疾病的積累,胎兒染色體異常的機率就較平常人為高,這也是早期流產的主因。

    容易合併其他疾病

    陳震宇醫師提出數據顯示,高齡產婦懷孕時出現併發症的機率確實較一般人為高,如果本身又合併有內科方面的疾病時,懷孕時可能更會讓病情加重或產生,例如子癇前症 (高血壓合併蛋白尿)等;此外,高血壓也可能增加胎盤剝離的可能性。

    胎兒先天異常

    最令人熟知的胎兒先天性異常為唐氏症,陳震宇醫師解釋,唐氏症是指第21對染色體的數目多增加1條,由於卵子跟著女性年齡一起老化,年紀愈大,排出的卵也就愈容易在細胞分裂中出現問題。

    生產的危險性增加

    陳震宇醫師說,有些孕婦會因為擔心早產而生出低體重兒,所以特別重視吃補,以致甜食吃得過多,形成妊娠糖尿病,反而讓胎兒體重過重,造成肩難產。

    定期產檢降低危險

    雖然高齡生育可能引發的問題很多,不過,現在產科技術的發達,提前預做準備,並且定期產檢,可以將懷孕時產生的危險性降到最低。

    懷孕第11~13+6週‧頸部透明帶和抽血檢查

    有些醫師會建議超過34歲以上的孕媽媽,在懷孕第11~13+6週時,先做胎兒頸部透明帶和抽血檢查,同時也會觀看胎兒鼻骨發育,目的為提早篩檢唐氏症,若發現異常再決定是否進行羊膜穿刺或絨毛膜取樣術。

    懷孕第16~18週‧羊膜穿刺

    大部分的醫院都會建議超過34歲以上的孕媽媽,在懷孕第16~18週做羊膜穿刺檢查,排除染色體異常的可能性。 

    懷孕第20~24週‧高層次超音波

    到了懷孕第20~24週,有些醫院會建議做高層次超音波診斷胎兒結構上是否異常,檢查胎兒是否有神經管缺損、心臟病、腦部結構、四肢、臉部、腸胃道及肺部等結構性問題。

    懷孕第24~28週‧妊娠糖尿病篩檢

    懷孕第24~28週時,部分醫院也會針對高齡產婦進行葡萄糖篩檢。

    Part 3 養育篇

    面臨2大育兒問題

    其實延遲生育的現象,大約在1980年代美國就陸續進行研究,而這個現象也出現好一段時間。不過,根據研究,超過生育年齡才想當父母的中年新手父母在親職準備度上通常較高,但同時也有過度保護孩子的趨向。

    親職準備度較高

    中年新手父母在預備成為父母以及身為父母方面,是否較年輕父母更勝一籌?陳銀螢教授指出,確實有研究支持這個看法:在一項研究大約15對有專業工作、年齡 為33歲以上的新手父母,與另外10對有專業工作的年輕父母相較下,前者更能接納父母親的角色,且在親職角色與工作角色上的衝突較少。另有一項研究則指 出,35歲或以上的新手媽媽,因為擁有足夠的社會支援系統,在初為人母時,壓力感會較少,也有較佳的問題解決及溝通策略。
    不過,年齡的增長並無法保證性格、情緒與處理事情的成熟度。有時,生育子女後帶來生活、角色轉變,以及所引起的壓力感,在面對需要決定事項或許也因 個人特質而有所不同。陳銀螢教授進一步說明,如果中年新手父母能平穩地面對問題處理,但相對的,也可能經歷較久自由自在的時間,較不易習慣犧牲個人的時間 支配,且體力上也會不如年輕父母。

    容易過度保護孩子

    陳銀螢教授說,常常看到經濟狀況穩定的中年新手父母,盡力為孩子規劃未來,像保險規劃、孩子的大學基金,甚至就業基金等 等。但需思考的是,「我們是否為孩子做得太多,因而過度保護孩子」。有時放手讓孩子單打獨鬥去認識現實世界的一面,反而變成需要刻意安排。她舉出身邊的例 子說,有個朋友年過40,好不容易人工受孕喜獲一子,對孩子呵護備至,除了盡可能製造讓孩子經驗各種成功的機會,甚至還想方法幫忙孩子交朋友(由於是獨生 子女),就是擔心孩子太個人主義,不懂得分享;看起來似乎父母運籌帷幄,但這裡面似乎藏著許多隱憂。

    此外,中年新手父母也容易對孩子(尤其是獨生子女)有過多的期待,而造成孩子的壓力。隨著孩子成長,中年新手父母要經歷不同時期的養育任務或挑戰; 也因為延遲生育,連帶讓整個家庭週期都必須要往後延,陳銀螢教授認為,這種現象對於各個階段的親子關係或許會有影響,不過也希望正在考量決定何時生育的父 母,提供思考的方向。
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    Gitzel Giuliette Care

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剖腹產前應該考量的事





剖腹產前應該考量的事
當醫師告知媽媽因狀況特殊需要剖腹產或是一般媽媽考慮主動選擇剖腹產時,最好先了解剖腹產有什麼樣的適應症,如果真的需要剖腹,也可以提前做一些準備。

文/高子茗;採訪諮詢/行政院衛生署桃園醫院婦產科主任 黃建勳;執行/蘇麗華

必須剖腹產的情況
黃建勳主任表示,醫學上所謂的剖腹產適應症,就是當媽媽或胎兒有以下特殊狀況時,通常會建議選擇剖腹產的方法,以避免在自然產的過程中,可能會遇上更多的風險。如果是產前就已經知道的狀況,例如胎位不正、前置胎盤,那麼就可以採取預約剖腹生產的方式,媽媽可以事先對剖腹產做些了解,如果是生產當下才出現的問題,例如難產、胎兒窘迫,則必須採取緊急剖腹的方式處理。

媽媽問題需要剖腹
*骨盆腔異常,可能無法順利進行自然分娩。
*有嚴重高血壓、子癇前症、心臟病等。
*前置胎盤或胎盤早期剝離。
*生產時發生難產或產程遲滯,為了母體及胎兒安全,只好進行剖腹。
*產道有腫瘤阻礙或有子宮頸癌。
*孕婦感染疱疹病毒,預防傳染給新生兒,最好選擇剖腹。

胎兒問題需要剖腹
*雙胞胎或多胞胎,經醫師評估後認為不適合自然生產者。
*胎位不正,非呈正常頭下腳上的姿勢。
*胎兒過大(超過4,000公克)或胎兒太小(低於1,500公克)。
*胎兒發育畸形。
*胎兒窘迫,待產時發現胎兒出現心跳減弱或生命跡象不穩定時。
*臍帶脫垂。

非必要的剖腹產
除了上述不得不的情況之外,有些產婦還是可能因為個人因素或考量剖腹產的好處,例如挑選黃道吉日、擔心產後陰道鬆弛、避免生產遲滯、避免生產陣痛、可預先知道生產時間等原因,而考慮自費進行剖腹產。不過,黃建勳主任建議這些懷孕狀況正常的媽媽,不只是單從剖腹產的便利性來考慮,最好也能了解剖腹產可能會有的副作用及缺點,再評估出最適合自己的生產方式。

剖腹產可能會有的副作用
僅管目前剖腹產的安全性非常高,但是,畢竟它仍是一項侵入性的手術,手術時必須施打麻醉藥,同時需要切開腹壁和子宮壁,所以,媽媽還是要面對併發症發生的可能性以及術後恢復較久等缺點。

面對的風險
*麻醉風險,雖然極少數人才會發生麻醉過敏或因嘔吐而發生吸入性肺炎等問題,但是,一旦發生就可能造成產婦的生命危險。
*日後可能造成膀胱、腹壁、子宮壁沾粘的後遺症。
*剖腹傷口因個人體質不同,有的人會留下疤痕。
*發生感染、大出血的機率較自然產高。
*胎兒因為沒有經過產道的擠壓,肺部功能較自然產的嬰兒弱。
*術後恢復時間較自然產長,住院時間較久,此外,如果是自費剖腹者,要花費一筆不算少的費用。

是否要選擇剖腹產?
如果是有特殊孕產狀況的產婦,如以自然產的方式生產會增加危險,所以,應依照醫師的建議進行剖腹產以達到安全生產的目標,此時,媽媽可以請教醫師手術相關細節,例如剖腹的方式、麻醉的情況及生產前需留意的注意事項。

尊重個人意見
如果是一般正常的孕婦,但考慮選擇剖腹產,可以將自己理由說出來和醫師討論,如果經過醫師建議後,還是想要選擇剖腹產,多數醫師還是會尊重媽媽的意願。此類別的媽媽,也建議和先生和有生產經驗的朋友討論,再選擇出較理想的生產方式。

前胎剖腹產,這胎也要嗎?
另外,前一次剖腹分娩,第二次是否需要再剖腹,黃建勳主任表示,需要看情況而定,如果第二胎已經沒有第一胎的剖腹原因,例如當初時胎位不正,第二胎胎位正常,同時也沒有其他的問題,那麼就可以選擇自然產方式,但如果還有其他的危險因子存在,最好聽從醫師的建議。如果媽媽還有疑慮,必要時可以徵詢第二位醫師的意見。

剖腹產前的準備
如果必須選擇剖腹或是決定要自費進行剖腹,那麼媽媽可以提前進行一些準備,讓剖腹生產更加順利。

1.安排生產時間
如果沒有特殊非提早剖腹不可的情況,通常醫師會建議安排約在37~38週之間生產,如果有特別選定日子要生產的媽媽應提前告知醫師,同時請醫師評估是否合適,一般則由醫師提出他方便的開刀時間,媽媽再擇一合宜時間。

2.避免引發早產
如果還沒到剖腹產預定的日子或是寶寶尚未滿36週,媽媽最好避免太過勞累或緊張,以防提早破水或早產,而造成得緊急開刀剖腹的狀況。

3.準備好生產的用品
因為已經知道大概的生產時間,媽媽可以事先將待產時的用品及產後需要的用品都先準備好,可在預定剖腹的前一天和醫院或醫師聯繫確定,於預定的時間至醫院待產。